Алкогольный гепатит
Алкогольный гепатит — острое или хроническое заболевание печени, связанное с алкогольной интоксикацией.
Этиология. Алкоголь (этанол) метаболизируется алкогольдегидрогеназа и ацетальдегиддегидрогеназа в ацетат и воду. Если кол-во алкоголя превышает метаболические свойства печени, то алкоголь проявляет свою гепатотоксичность.
Исход. Хроническому персистирующему гепатит, который может закончится положительно, при прекращении употребления алкоголя, или может перейти в портальный цирроз печени; активный хронический алкогольный гепатит, который быстро заканчивается постнекротическим циррозом печени.
Острый алкогольный гепатит
Патологическая
анатомия.
Исход. На фоне жирового гепатоза или хронического гепатита: цирроз токсическая дистрофией смерть; при чистой печени: восстанавливается или фиброз стромы.
Хронический алкогольный гепатит
Хронический персистирующий: стеатоз, склероз и обильную гистиолимфоцитарную инфильтрацию портальной стромы.
Активный хронический алкогепатит: белковая (гидропическая, баллонная) дистрофия и некроз гепатоцитов по периферии долек, строение которых нарушено.
Исход. Цирроз и ОПеН
Цирроз
Классификация цирроза печени по этиологии:
Наследственные: гемохроматоз, б.Вильсона-Коновалова, дефицит α1-антитрипсина, галактоземия.
Приобретенные: токсины, вирусы, лекарства, алко, биллиарный, аутоиммунный, обменно-алиментарный
Клинико-морфологическая классификация:
Постнекротический цирроз
Портальный цирроз
Билиарный цирроз
Смешанный цирроз: Сочетает в себе признаки нескольких типов цирроза, например, портального и постнекротического.
Макроскопическая классификация:
Неполный септальный цирроз: септы не полностью разделяют дольки печени
Мелкоузловой (микронодулярный) цирроз: мелкие узлы до 3 мм
Крупноузловой (макронодулярный) цирроз: крупные узлы более 3 мм
Смешанный (микромакронодулярный) цирроз: сочетает признаки мелкоузлового и крупноузлового цирроза.
Макроскопическая классификация:
монолобулярный цироз -- узлы-регенераторы захватывают одну печеночную дольку.
мультилобулярный -- узлы-регенераторы захватывают несколько печеночных долек.
мономультилобулярный — при сочетании первых двух видов цирроза.
Клинико-функциональная характеристика цирроза печени учитывает:
– степень печеночно-клеточной недостаточности — холемия и холалемия, гипоальбуминемия и гипопротромбинемия, наличие вазопаралитической субстанции, гипоонкия, гипотония, геморрагии, печеночная кома;
– степень портальной гипертензии — асцит, пищеводно-желудочные кровотечения;
– активность процесса — активный, умеренно активный и неактивный цирроз;
– характер течения — прогрессирующее, стабильное, регрессирующее.
Осложнения цирроза печени: печеночная кома, кровотечения из расширенных вен пищевода или желудка, переход асцита в перитонит, тромбоз воротной вены, рак, смерть.
Постнекротический цирроз
Патогенез:
Массивный некроз
Коллапс стромы = смерть гц.
Склероз стромы, т.е фиброз на месте смерти гц. Триады сближены. Формирование септ и некротических мостиков.
Морфология.
Исход. Ранняя печеночно-клеточная недостаточность и поздняя портальная гипертензия; гепатоцеллюлярный рак