Коллатеральное кровообращение в областях надплечья
1) лопаточный
артериальный коллатеральный круг
Ветви артерии, окружающей лопатки (от a.axillaris), анастомозируют с a.suprascapularis (от truncus thyrocervicalis от a.subclavia 1 отдела) и
a. dorsalis scapulae (глубокая ветвь a. transversa colli от a.subclavia 3 отдела).
Лопаточный артериальный коллатеральный круг.
При затруднении или прекращении кровотока по
магистральной подмышечной артерии выше места
отхождения от нее подлопаточной артерии –
тромбоз, перевязка (за счет анастомозов лопаточного круга может сохраниться кровообращение всей верхней конечности.
Ветви перечисленных артерий анастомозируют между собой в подостной клетчатке и в толще подостной мышцы
2) Акромиально- дельтовидная сеть:
Акромиальная и дельтовидная ветви a. Thoracoacromialis, aa.circumflaxa humeri anterior et posterior, ramus deltoideus a.profunda brachii.
Указанные ветви анастомозируют между собой и связывают систему подмышечной артерии и глубокой артерии плеча.
Плечо
Расположено между надплечьем и локтем.
Верхняя граница –
линия, проведенная по нижнему краю большой грудной мышцы и широчайшей мышцы спины, огибая край дельтовидной мышцы.
Нижняя граница – на 2 поперечных пальца выше надмыщелков плеча.
Послойная топография передней области плеча
Кожа –довольно подвижная, в латеральных отделах толще, чем в медиальных.
Подкожно-жировая клетчатка- рыхлая, в ней расположены:
v.cephalica
v.basilica
n.cutaneus antebrachii medialis n.cutaneus brachii medialis n. cutaneus brachii lateralis
3.Поверхностная фасция – тонкая пластинка, рыхло связанная с подлежащей собственной фасцией.
4.Фасция плеча охватывает мышцы плеча, снизу переходит в фасцию предплечья.
В нижней половине от фасции к плечевой кости отходят межмышечные перегородки (septa intermusculare laterale et mediale), разделяющие фасциальные ложа передней и задней групп плеча.
Пр о е к ц и я основного сосудисто-нервного пучка (a. brachialis
ип. medianus) соответствует линии, соединяющей точку, расположенную на границе передней и средней третей ширины подмышечной ямки с серединой локтевого сгиба.
N. medianus в нижней трети плеча располагается на 1 см медиальнее артерии. Практически проекционная линия сосудисто-нервного пучка соответствует sulcus bicipitalis
medialis.
На протяжении этой борозды прощупывается плечевая кость, к которой можно прижать артерию с целью временной остановки кровотечения.
18.2.19
Проекция n. ulnaris в верхней трети плеча соответствует таковой основного сосудисто-нервного пучка, а начиная со средней трети идет по линии, соединяющей середину
sulcus bicipitalis medialis с внутренним надмыщелком.
Проекция n. radialis на переднюю область плеча определяется только в нижней трети плеча, поскольку на остальном протяжении он располагается на задней его поверхности. В нижней трети плеча она соответствует
sulcus bicipitalis lateralis, которая является ориентиром
для оперативного доступа к лучевому нерву и плечевой кости.
18.2.19
Границы задней области плеча
Верхняя граница задней области плеча проходит косо по заднему краю дельтовидной мышцы до широчайшей мышцы спины.
Нижняя граница задней области плеча расположена на 4 см выше надмыщелков плечевой кости. Боковыми границами задней области плеча являются вертикальные линии, идущие вверх от надмыщелков.
Проекция n. radialis соответствует спиральной линии, проведенной от нижнего края m. latissimus dorsi до точки, расположенной на границе средней и нижней трети проекции наружной межмышечной перегородки.
Послойная топография задней области плеча
1.Кожа задней области плеча толще, чем на передней области плеча, малоподвижна.
2.Подкожная жировая клетчатка задней области плеча часто развита значительно. Через подкожную клетчатку к коже области проходят кожные нервы: n. cutaneus brachii lateralis superior (от п. axillaris), n. cutaneus brachii lateralis inferior и задний кожный нерв плеча, n. cutaneus brachii posterior (от n. radialis), иннервирующие заднелатеральную поверхность плеча.
3.Поверхностная фасция – представлена тонкой пластинкой.
18.2.19