Жалобы
Хронический геморрой:
1)выделение крови из заднего прохода при дефекации
2)наличие увеличенных наружных геморроидальных узлов
3)выпадение внутренних геморроидальных узлов из заднего прохода при дефекации
N.B.:Болевой синдром при хроническом геморрое встречаются редко
42
Анамнез
Этиологические факторы:
-желудочно-кишечные расстройства
-погрешности в диете (специи, острая еда)
-злоупотребление алкоголем
-малоподвижный и сидячий образ жизни
-беременность и роды
-физические нагрузки
43
Гаспар Траверси- итальянский художник эпохи рококо
44
45
46
Диагностика
1)Осмотр
2)Пальцевое ректальное исследование
3)Аноскопия
4)Ректороманоскопия (до 25 см)
5)Колоноскопия
6)Ирригоскопия
7)Исследование функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки (профилометрия, сфинктерометрия, электромиография)
47
Сочетание геморроя с…
•Синдром раздраженной кишки
•Анальная трещина
•Полипы толстой кишки - 4%
•Дивертикулез ободочной кишки - 2%
•Хронический парапроктит - 2%
•Криптит - 1%
•Язвенный колит - 0,3%
48
•У 1% больных, направленных на консультацию к проктологу, установлен рак прямой или ободочной кишки. Еще раз хотим указать, что выделение крови из прямой кишки требует обязательного дополнительного обследования ободочной кишки с проведением
ирригоскопии или колоноскопии.
49
Местный статус
•Критериями установки диагноза – геморрой – является выявление увеличенных геморроидальных узлов и
исключение другой патологии со схожей клинической картиной.
50
Протокол!!!
•1) перианальная зона (не изменена, отечна, гиперемировна, наличие свищей)
•2) сфинктер (спазмирует, зияет)
•3) наружный геморроидальный узел на 3 часах увеличен до 1,5 см (пример)
•4) тонус анального жома
•5) в ампуле прямой кишки оформленный кал/кровь
•6) пальпируются увеличенные мягкие внутренние геморроидальные узлы
•7) на высоте пальца без патологии
51
ПО ЧИ ФО РА ИН РИ КО С
•1. Положение. Расположение по циферблату часов в положении лежа на спине, вид снизу. Расположение по высоте анального канала, начиная отсчет от белой линии.
•2. Число узлов (один, два и т.д.).
•3. Форма узла (овальный, округлый, уплощенный и т.д.).
•4. Размеры узла (в см).
•5. Интенсивность (болезненность).
•6. Рисунок.
•7. Консистенция (плотный, мягкий, эластичный и т.д.).
•8. Структура узла (однородный, многокамерный, с участком уплотнения).
52