Анатомия
•Анодерма – это эпителиальная выстилка анального канала, представленная многослойным плоским неороговевающим эпителием.
•Анатомический анальный канал располагается от зубчатой линии (linea dentata), известной также как гребешковая линия (linea pectinea), до наружного края заднего прохода - линии Хилтона (linea anocutanea, linea alba). Последняя представляет собой место перехода анодермы в перианальную кожу и имеет характерную бледную окраску.
•Зубчатая линия – это линия, сформированная краями заднепроходных заслонок –карманов, образованных слизистой кишки между морганиевыми столбами.
•"Хирургический" анальный канал – это дистальный отдел желудочно-кишечного тракта, включающий "анатомический" анальный канал и дистальную часть прямой кишки (от наружного края анального канала до аноректального кольца, образованного пуборектальной мышцей), протяженностью 2-5 см.
11
Анальный канал — конечная часть толстой кишки, длиной 3—4 см, проходит от аноректального соединения до анального отверстия.
В середине анального канала ясно заметна линия анальных заслонок, часто называемая зубчатой линией.
Два сфинктера:
-внутренний, дистальная часть циркулярных гладких мышц толстой кишки
-наружный,
поперечнополосатая мускулатура тазового дна
12
Признаки |
Анатомический |
Хирургический |
|
анальный канал |
анальный канал |
||
|
|||
|
|
|
|
Верхняя |
Зубчатая линия |
Аноректальное |
|
граница |
кольцо |
||
|
|||
|
|
|
|
Нижняя |
Linea anocutanea |
Linea anocutanea |
|
граница |
|||
|
|
||
|
|
||
Протяженность 1,5 - 3,0 см |
2,0 - 5,0 см |
||
13
Каркасом анального канала служат 2 мышечных комплекса:
•гладкомышечный комплекс, являющийся продолжением циркулярного и продольного мышечных слоев стенки прямой кишки;
•поперечно-полосатый мышечный комплекс, состоящий из мышц наружного сфинктера и мышцы, поднимающей задний проход.
14
Гладкомышечный комплекс
- Внутренний сфинктер длиной 2,5-4 см,
продольная мышца, которая окружает внутренний сфинктер снаружи и по мере приближения к перианальной коже дает множество волокон в виде гусиной лапки. Последние, прободая внутренний сфинктер, преобразуются в мышцу,
удерживающую внутренние геморроидальные сплетения, получившую название мышцы Трейца
или m. submucosae ani.
По мере приближения к анодерме и перианальной коже волокна продольной мышцы проходят через подкожную порцию наружного сфинктера и выходят в виде связки, удерживающей внутренние
и наружные геморроидальные узлы (связка Паркса), и мышцы, вплетающейся в перианальную кожу, образуя m. corrugator cutis ani, прикрепляя эту часть наружного сфинктера к коже.
15
Поперечно-полосатый мышечный комплекс 
2 компонента: |
|
1-й: наружный сфинктер, состоящий |
|
из трех порций - подкожной, |
|
поверхностной и глубокой. |
|
- Подкожная порция имеет вид |
|
циркулярной манжеты и крепится к |
|
коже. |
|
- Поверхностная порция начинается от |
|
сухожильного центра промежности, |
|
прикрепляется к копчику и коже. |
|
- Глубокая порция вид мышечного |
|
цилиндра, внутри которого |
|
находится внутренний сфинктер и |
|
геморроидальные сплетения. |
|
2-й: пуборектальная мышца |
16 |
17
•Внутреннее геморроидальное сплетение покрыто продольными складками, называемыми морганиевыми столбами
18
Сравнительная характеристика верхней и нижней зоны анального канала
Признаки |
Ниже зубчатой линии |
Выше зубчатой линии |
|
|
Эмбриологические |
Эктодерма |
Энтодерма |
||
зачатки |
||||
|
|
|
||
Эпителий |
Плоскоклеточный |
Цилиндрический |
||
Артериальное |
Нижняя прямокишечная артерия |
Верхняя и средняя |
||
кровоснабжение |
|
прямокишечная артерия |
||
Венозный отток |
В систему нижней |
В систему верхней и средней |
||
прямокишечной вены |
прямокишечной вены |
|||
|
||||
|
|
|
|
|
Лимфатический |
|
Мезоректальные подвздошные и |
||
Паховые лимфатические узлы |
запирательные лимфатические |
|||
дренаж |
||||
|
узлы |
|||
|
|
|||
|
|
|
|
|
Иннервация |
Нижний срамной нерв |
Тазовое сплетение |
||
(соматическая нервная |
||||
(вегетативная нервная система) |
||||
|
система) |
|||
|
19 |
|
||
|
|
|
|
|
20
21