
- •Боль в аноректальной области.
- •Знать. Уметь. Владеть.
- •Вводное тестирование
- ••Боль – неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с существующими или возможными повреждениями
- •Почему это важно?
- •Анатомия
- •Диафрагма таза
- ••Анальный канал считается исключительно сложным анатомическим образованием, так как является одной из немногих
- •Анатомия
- •Анальный канал — конечная часть толстой кишки, длиной 3—4 см, проходит от аноректального
- •Признаки
- •Каркасом анального канала служат 2 мышечных комплекса:
- •Гладкомышечный комплекс
- •Поперечно-полосатый мышечный комплекс
- ••Внутреннее геморроидальное сплетение покрыто продольными складками, называемыми морганиевыми столбами
- •Сравнительная характеристика верхней и нижней зоны анального канала
- •Кровоснабжение прямой кишки
- •Венозная сеть прямой кишки
- •Геморрой (МКБ К64.0-64.9)
- •Геморрой
- •Этиология
- •По мнению Wexner и Baig кроме основной функции -
- •Патогенез
- •Механическая теория
- •Гемодинамическая теория
- •Локализация геморроидальных узлов.
- •Классификация
- •Классификация острого геморроя
- •1 степень
- •2 степень
- •3 степень
- •Классификация хронического геморроя
- •Классификация хронического геморроя
- •Стадии хронического геморроя
- •Жалобы
- •Жалобы
- •Анамнез
- •Гаспар Траверси- итальянский художник эпохи рококо
- •Диагностика
- •Сочетание геморроя с…
- ••У 1% больных, направленных на консультацию к проктологу, установлен рак прямой или ободочной
- •Местный статус
- •Протокол!!!
- •Пример
- •Лабораторная диагностика
- •Дифференциальный диагностика
- •Лечение
- •Лечение консервативное. Диета.
- •Лечение консервативное
- •Лечение консервативное 1
- •Лечение консервативное 2
- •Лечение консервативное 3
- •Лечение консервативное 4
- •Лечение консервативное 5
- ••Свечу вводят так, чтобы она оставалась в анальном канале, а не «проваливалась» в
- •Малая хирургия
- •1) Склеротерапия
- •2) Инфракрасная фотокоагуляция
- •3) Лигирование
- •5) Лазерная деструкция
- •Хирургия радикальная
- •Хирургия радикальная
- •Геморроидэктомия открытая
- •Геморроидэктомия закрытая
- •Степлерная геморроидопексия
- •Геморроидэктомия аппаратами LigaSure, UltraCision
- •Лечение острого геморроя
- •Медкова Ю.С., дисс. к.м.н. «Выбор метода лечения геморроидального тромбоза у беременных и
- •Осложнения хирургического лечения
- •ЧТО НЕЛЬЗЯ ДЕЛАТЬ
- •Профилактика геморроя
- •Рекомендации для пациента
- •ПЕРЕРЫВ 15 минут
- •Практические навыки 1
- •Практика 1.
- •Практика 2.
- •Практика 3.
- •Практика 4.
- •Попытка номер 5.
- •Острый парапроктит (МКБ К61.0-61.4)
- ••Крипты - это своеобразные углубления, в виде карманов, находящиеся по окружности заднего прохода
- •Эпидемиология
- •Классификация
- •Классификация
- •Классификация
- •Жалобы
- •Анамнез
- •Диагностика
- ••КТ органов малого таза НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ для обследования пациента ввиду низкой чувствительности и
- •Местный статус
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение
- •Лечение парапроктита при нейтропении
- •Перерыв 30 минут?
- •Анальная трещина (МКБ К60.0-60.2)
- •Эпидемиология
- •Этиология
- •Классификация
- •Признаки острой анальной трещины:
- •Признаки хронической анальной трещины:
- •фото острой анальной трещины
- •Жалобы
- •Диагностика
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение
- •Лечение консервативное
- •Лечение хирургическое
- •Лечение хирургическое
- •Практические навыки 2
- •Практика 1.
- •Практика 2.
- •Практика 3.
- •Практика 4.
- •Попытка номер 5.
- •ПЕРЕРЫВ 15 минут
- •Синдром хронической тазовой боли.
- ••Хроническая тазовая боль (ХТБ) – хроническая или персистирующая боль, воспринимаемая в структурах, относящихся
- ••Синдром хронической тазовой боли (СХТБ) – это боль в области живота, тазовых и
- •Признаки СХТБ:
- •Оценка боли включает:
- •Визуально-аналоговая шкала
- •Где причина?
- •Классификация ХТБ (International Association for the Study of Pain)
- •Вы-ХИРУРГИ!
- ••Анокопчиковый болевой синдром (кокцигодиния) – это патологическое состояние, характеризующееся приступообразными или постоянными болями
- ••синдром опущения тазового дна (51% случаев), в 27% – аноректальный спазм.
- •Клиническая картина
- •Провоцирующие факторы:
- •Этапы диагностики
- •Синдром грушевидной мышцы
- •Лечение СХТБ (НЕхирургическое)
- •Благодарю за внимание.
- •Вопросы?

Практические навыки 2
123

Практика 1.
Гепариновая мазь Ауробин/эмла НПВС
124

Практика 2.
Детралекс/операция
125

Практика 3.
Релиф адванс
126

Практика 4.
Колоноскопия
127

Попытка номер 5.
Колоноскопия, диф. диагноз (инфекции, гельминты и др), релиф
128

ПЕРЕРЫВ 15 минут
129

Синдром хронической тазовой боли.
•Хроническая тазовая боль (ХТБ) в последние годы становится все более значимой проблемой. По некоторым данным, распространенность ХТБ достигает 16% у лиц старше 12 лет
Воробьева О.В. Болезненный спазм мышц тазового дна как причина хронических тазовых болей у женщин // Фарматека.
2011. №5. С. 51–55
130
•Хроническая тазовая боль (ХТБ) – хроническая или персистирующая боль, воспринимаемая в структурах, относящихся к тазу как у мужчин, так и у женщин. Она часто связана с негативными когнитивными, поведенческими, сексуальными и эмоциональными последствиями, а также с симптомами со стороны нижних мочевых путей, половой системы, кишечника, тазового дна или репродуктивной системы у женщин.
Методические рекомендации №20, Хроническая тазовая боль,
2016г.
131
•Синдром хронической тазовой боли (СХТБ) – это боль в области живота, тазовых и наружных половых органов, в зоне промежности, поясничной и крестцовой областях, которая длится на протяжении более 6-ти месяцев постоянно или повторяется периодически и не обусловлена ни половой активностью, ни менструальным циклом, приводящая к потере трудоспособности и требующая лечения.
•это проявление ХТБ, когда отсутствуют доказанная инфекция или другие местные патологические изменения, объясняющие наличие боли. СХТБ является подгруппой ХТБ.
132