Неотложная помощь при пневмотораксе

Тактика семейного врача

– обеспечить покой в положении сидя или полулёжа, наложить повязку на рану;

– перевод травматического клапанного пневмоторакса в закрытый, путём наложения тугой повязки на рану, пунктировать плевральную полость толстой иглой во 2 межреберье по среднеключичной линии. Воздух аспирируется шприцем, присоединенным переходником к игле, либо к игле присоединяется резиновая трубка, другой конец которой опускается в емкость с фурацилином или физраствором. На часть трубки, которая опущена в жидкость, рекомендуется привязать проколотый палец от резиновой перчатки;

– промедол 2% р-р 1-2 мл (или морфин 1% р-р 1 мл) + димедрол 1% р-р 1-2 мл (или супрастин 2% р-р 2 мл, или пипольфен 2,5% р-р 2 мл); анальгин 50% р-р 2-4 мл в/в;

– оксигенотерапия;

– эвакуация в травматологический или хирургический стационар.

Неотложная помощь при печеночной колике

Печёночная колика – это приступ острых болей, возникающих вследствие обтурации пузырного протока, с быстрым присоединением при этом острого воспаления желчного пузыря (острый холецистит), обусловленного инфекцией, проникающей гематогенным, лимфогенным или энтерогенным путём.

Клиническая картина

– «печёночная колика», как показывает само название, проявляется в виде приступа жестокой боли, которая чаще сначала носит схваткообразный характер, а затем сменяется постоянной, или с самого начала может быть постоянной, ноющего характера, нарастающей по интенсивности; боль настолько сильная, что больные мечутся в постели, стонут («морфинные боли»); чаще локализуется в правом подреберье, но может захватывать и всю эпигастральную область; иррадиирует в спину около нижнего угла правой лопатки, правую надключичную область, правое плечо, правую половину шеи; иногда носит опоясывающий характер (холецистопанкреатит) или иррадиирует в область сердца, что ошибочно может расцениваться как приступ стенокардии (холецистокоронарный синдром, по С.П. Боткину); при атеросклерозе приступ печёночной колики может рефлекторно вызвать стенокардию и даже инфаркт миокарда;

– для болей при печёночной колике характерно то, что они внезапно начинаются и внезапно прекращаются, либо самостоятельно, либо после введения спазмолитических препаратов, с продолжительностью приступа от нескольких минут до нескольких часов;

– при затянувшемся приступе быстро присоединяются симптомы воспаления, появляется лихорадка, с повышением температуры до 37,5-38 С и выше, нередко бывает озноб, что уже рассматривается как проявление острого холецистита;

– при приступе боли нередко бывает тошнота, рвота, иногда с примесью желчи; рвота носит обычно рефлекторный, многократный характер, не приносит облегчения;

– пульс при простых холециститах учащается соответственно температуре, при деструктивных и, особенно, перфоративных, с развитием перитонита, – резко учащён (до 100-120 уд/мин.);

– при осмотре – как правило, через 24-48 часов после начала приступа, развивается иктеричность и субиктеричность кожи, склер, а при обтурации просвета общего желчного протока – ярко выраженная механическая желтуха, с зудом кожи, обесцвечиванием кала (цвет белой глины) и потемнением мочи (цвет темного пива);

– объективно – вздутие живота, тимпанит вследствие рефлекторного пареза кишечника, задержка стула; напряжение брюшной стенки в правом подреберье, особенно правой прямой мышцы живота; при пальпации – выраженная болезненность в области правого подреберья, может прощупываться желчный пузырь; язык обложен;

– патологические симптомы симптом Мерфи, Грекова-Ортнера, Захарьина, Георгиевского-де Мюсси («френикус-симптом»), Щеткина-Блюмберга, Пекарского, Керра (табл. 9)6

Стратегия семейного врача: купирование функциональной печёночной колики (при дискинезиях желчных путей), госпитализация при органической природе колики.

Тактика семейного врача:

При установленном диагнозе острого холецистита с отложенной срочностью оперативного вмешательства, возможно введение болеутоляющих, спазмолитиков, проведение паранефральной новокаиновой блокады по Вишневскому и наблюдение в стационаре на дому.

– при лёгкой степени колики дискинетического или калькулёзного генеза, прежде всего, необходимо стремиться к устранению боли: атропин 0,1% р-р 1 мл + промедол 1-2% р-р 1 мл п/к; ИЛИ, при тяжёлой колике, атропин 0,1% р-р 1 мл п/к и отдельно морфин 1% р-р (омнопон 2% р-р) 1 мл п/к; выраженным спазмолитическим действием обладает эуфиллин 24% р-р 2 мл в/м;

– горячая грелка на желчный пузырь;

– при тошноте и рвоте новокаин 0,5% 1-2 столовые ложки перорально, церукал 2 мл в/м;

– при коллаптоидном состоянии – мезатон 1% р-р 1 мл п/к;

– если приступ купирован полностью, больной в госпитализации не нуждается; в противном случае, госпитализация в хиругический стационар.

Пока не решён вопрос о необходимости экстренной операции, необходимо воздержаться от применения анальгетиков, наркотиков, снотворных, нейролептиков, транквилизаторов, слабительных средств, т.к. они могут в значительной степени исказить симптоматику заболевания и послужить причиной диагностической ошибки.