I стадия:

– оксигенотерапия (увлажненный кислород в количестве 3-5 л/мин.) через носовые катетеры, или гелиево-кислородная смесь (75% гелия и 25 % кислорода) 40-60 мин 2-3 раза в сутки;

– преднизолон 60-90 мг (2-3 мл), или дексаметазон 4-8 мг (1-2 мл) в/в струйно, или гидрокортизон 125-250 мг (1-2 флакона) в/в частыми каплями в 100 мл изотонического р-ра; при необходимости – повторное введение каждые 3-4 ч;

– одновременно внутривенное введение частыми каплями 5% р-ра глюкозы 800-1200 мл, добавив в р-р 60-90 мг преднизолона или 250 мг гидрокортизона. Объем инфузионной терапии составляет в первые сутки 3-3,5 л, в последующие сутки, при сохранении статуса – 2,5-3 л. В каждые 400 мл р-ра добавляется 2 500 ЕД гепарина, 8-10 ЕД инсулина и 1,5-2 г хлористого калия. При ЦВД более 150 мм вод. ст. ввести лазикс 20-40 мг;

– эуфиллин 2,4% р-р 10-15 мл в/в медленно (за 10-15 мин), затем в/в капельно из расчета 2,5-3 мл/ч до улучшения состояния больного. Для этого 10 мл эуфиллина развести в 400 мл 5% глюкозы и вводить в/в со скоростью 40 капель в минуту (высшая суточная доза 2 г);

– натрия йодит 10% р-р 10-30 мл в сутки в/в, внутрь 3% р-р по 1 столовой ложке каждые 2 ч.

– лазолван по 2-3 ампулы 2-3 раза в сутки в/в или в/м, внутрь по 1 таблетке 3 раза в сутки;

– внутрь до 1 л горячего боржома, вибрационный массаж грудной клетки, парокислородные ингаляции;

– при возбуждении – дроперидол 2 мл в/в + димедрол (пипольфен, супрастин) в/в 2 мл;

– при наличии гнойного воспаления — антибиотики с учетом их переносимости в прошлом.

II стадия:

– те же мероприятия, но дозы глюкокортикоидов увеличиваются в 1,5-2 раза. Целесообразно одновременное введение различных глюкокортикоидов;

– раствор натрия бикарбоната 4% 200-400 мл в/в капельно;

– если через 1,52 ч не удается купировать картину «немого легкого», необходимо проводить лаваж бронхов в условиях реанимационного отделения; выполняется перидуральное введение лидокаина 2% р-ра (тримекаина 2,5% р-ра) на уровне Д_3-6 через каждые 23 ч по 28 мл, длительностью до 6 сут.

Для купирования астматического статуса может быть использована паратрахеальная новокаиновая блокада: над областью трахеи по средней линии на 2 поперечных пальца выше яремной вырезки вводится под местной анестезией игла до упора в одно из колец трахеи. По краю кольца игла проводится сбоку от трахеи, ориентировочно до ее середины. Вводится 60-80 мл теплого 0,25% р-ра новокаина. При правильном положении иглы раствор поступает свободно.

III стадия:

– в условиях реанимационного отделения проводится управляемая вентиляция легких, лаваж бронхов, перидуральное введение лидокаина (тримекаина);

– внутривенные инфузии препаратов, вводимых при I и II стадиях. Начальная доза преднизолона 150-180 мг.

Внимание! При падении АД не применять норадреналин и мезатон (вызывают бронхоспазм). Использовать дофамин или добутрекс (медленно), глюкокортикоиды.

Неотложная помощь при неукротимой рвоте у тяжелобольных. Синдром печеночной недостаточности. Печеночная кома: клиника, методы диагностики, прогноз.

Этиология и патогенез: тяжёлая форма печёночной недостаточности при острых и хронических гепатитах, циррозах и острой атрофии печени в результате отравления грибами, хлороформом, мышьяком, приводят к нарушению обмена и снижению антитоксической функции печени, скоплению в организме аммиака, фенолов, тирамина, ряда церебротоксических продуктов, вытеснению синаптических медиаторов в ЦНС, расстройствам электролитного баланса.

Клиническая картина

– I стадия (прекома) – начало может быть внезапным, но чаще постепенное: усиление желтухи; головная боль, головокружение, чувство «провала» или «падения в пропасть», астения, адинамия, нарастающая сонливость днём и бессонница ночью; помрачение сознания, затруднение речи, зевота, икота; нередко, нарастание диспепсических расстройств (потеря аппетита, тошнота, рвота);

– II стадия (угрожающая, или развивающаяся кома) – на первый план выходят симптомы поражения ЦНС: дезориентация, депрессия, галлюцинации; беспокойство, возбуждение, состояние психоза, либо – вялость, упадок сил, апатия; «хлопающий« тремор при вытягивании рук, раздвигании пальцев или при поднятии руки, тремор шеи, челюстей, языка, губ, век; геморрагический синдром; желтуха, печёночный запах изо рта, уменьшение размеров печени по сравнению с исходным уровнем;

– III стадия (кома) – потеря сознания; обращает на себя внимание осунувшееся лицо, желтушная окраска кожи и слизистых оболочек, геморрагические кровоизлияния, расчёсы; печёночный запах изо рта, иногда запах ацетона; ригидность затылочных мышц, зрачки чаще расширены, брюшные и зрачковые рефлексы понижены, рефлексы на конечностях повышены; патологическое дыхание типа Куссмауля или Чейна-Стокса; брадикардия, тоны сердца глухие, низкое АД; печень значительно уменьшена в размерах, до «пустоты правого подреберья»; нередко, увеличение селезёнки; возможен асцит и другие признаки портальной гипертензии; олигурия или анурия; нередко менингеальные симптомы.

Тактика семейного врача:

– срочная эвакуация в стационар;

– в ожидании эвакуации обеспечить полный покой; очистительные клизмы; туалет тела; оксигенотерапия; в/в инфузия раствора глюкозы 5-10% 1000-2000 мл; преднизолон до 180-210 мг в/в в сутки.