Общие принципы оказания неотложной помощи при отравлениях

Стратегия семейного врача:

1. Предотвращение продолжающегося всасывания яда.

2. Специфическая инактивация яда (антидотная терапия).

3. Ускорение выведения токсического вещества из организма.

4. Посиндромная и симптоматическая терапия.

При тяжёлых отравлениях функция семейного врача ограничивается мероприятиями по предотвращению продолжающегося всасывания яда, при возможности проведения его специфической инактивации, и организации быстрейшей доставки в специализированный стационар на фоне активной симптоматиченской терапии.

С.168

Неотложная помощь при алкогольной коме

Симптомы: гиперемия кожи сменяется бледностью, временами появляется цианоз; постепенно нарастает выключение сознания до степени глубокой комы с утратой рефлексов и чувствительности, падением мышечного тонуса, исчезновением зрачкового, а при углублении комы – корнеального рефлекса; дыхание замедленное, затруднённое; частый слабый пульс. Иногда наблюдаются эпилептиформные припадки. Может наступить резкий упадок сердечной деятельности и паралич дыхательного центра.

Стратегия семейного врача: оказание помощи в полном объёме, при нарастании комы – срочная госпитализация в реанимационное отделение.

Тактика семейного врача:

– очистить ротовую полость, уложить пострадавшего на бок, чтобы голова была несколько опущена (для предупреждения попадания рвот­ных масс в дыхательные пути);

– промывание желудка до чистых промывных вод;

– форсированный диурез (в/в 1,5-3 л изотонического раствора натрия хлорида, 5% раствора глюкозы, лазикс 40-200 мг), катетеризация мочевого пузыря;

– налоксон (0,01 мг/кг) в 10 мл 40% раствора глюкозы, а затем в туже вену вводят 1 мл 6% раствора тиамина бромида (оказывает пробуждающий эффект);

– кордиамин 2 мл в/м; кофеин 10% р-р 1 мл п/к;

– при судорожных подёргиваниях и припадках – седуксен 2 мл в/м;

– для борьбы с ацидозом – натрия бикарбонат 4% р-р 200-400 мл в/в капельно.

Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы

Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, сопровождающееся гиперреактивностью бронхов, с проявлениями обратимой распространённой обструкции бронхов вследствие бронхоспазма, отека слизистой оболочки, гиперсекреции слизи и дискринии.

Как неотложное патологическое состояние проявляется в виде периодически возникающих приступов удушья (астмы) или астматического статуса (приступ бронхиальной астмы, резистентный к терапии симпатомиметиками и эуфиллином).

Клиническая картина приступа бронхиальной астмы

Период предвестников: длится от нескольких минут до нескольких суток. Проявляется в виде головной боли, крапивницы, чувства затруднения дыхания.

Период разгара проявляется появлением кашля с трудно отделяемой мокротой, затем отхождение мокроты прекращается. Развивается удушье или экспираторная одышка с включением в акт дыхания вспомогательной мускулатуры (плечевого пояса, живота), что определяет вынужденную позу больного – он сидит, опершись руками на колени (спинку кровати, стула). Аускультативно в лёгких по всем полям определяются сухие свистящие (жужжащие) хрипы, усиливающиеся на выдохе часто ощущаемые и на расстоянии (так называемые «дистанционные хрипы»), перкуторно – коробочный звук. Тахикардия, АД нормальное или слегка повышено.

Период обратного развития проявляется отделением в конце приступа вязкой «стекловидной» мокроты, уменьшением и прекращением одышки, нормализацией аускультативной картины в легких.

Тактика семейного врача:

– оксигенотерапия; массаж (при возможности, вибрационный) грудной клетки;

– ₂-адреномиметики (сальбутамол, беротек, беродуал и др.) 1-2 дозы через спейсер или небулайзер каждые 20 мин. в течение часа;

– при отсутствии ингаляционных ₂-адреномиметиков:

– адреналин (0,2-0,3 мл 0,1% раствора п/к детям, 0,3 мл – взрослым при весе менее 60 кг, 0,4 – при весе 60-80 кг, 0,5 мл – при весе более 80 кг);

– ИЛИ тербуталин в дозе 0,5 мл 0,05% в/м; можно повторить 1-2 раза через 20-30 минут;

– ИЛИ эфедрин 0,5 мл 5% р-ра (или алупент 0,5-1,0 мл 0,05% р-ра п/к – не использовать при артериальной гипертензии или заболеваниях сердца);

– ИЛИ приём внутрь одного из препаратов: теофедрин или антасман (1/2-1 табл., предварительно размельчив); изадрин (алупент) – 1 табл. под язык; эуфиллин одновременно с эфедрином (по 1 табл.);

– при отсутствии эффекта через 15-30 мин. ввести:

– эуфиллин 5-10 мл 2,4% р-ра в/в медленно в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида;

– ИЛИ баралгин 5 мл в/в медленно (под контролем АД);

– при неэффективности эуфиллина:

– глюкокортикоиды, например, преднизолон 60-90 мг или гидрокортизон 125 мг в/в.

Отсутствие эффекта свидетельствует о развитии астматического статуса (или ошибочной диагностике причины астмы) и требует интенсивной терапии в условиях стационара.