Неотложная помощь при сердечной астме.

Отёк лёгких – угрожающее жизни состояние, обусловленное внезапным пропотеванием плазмы крови в интерстициальное и альвеолярное пространство с развитием острой дыхательной недостаточности.

Наиболее частой причиной являются ИБС (инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, пароксизмальные нарушения ритма), артериальная гипертензия, пороки сердца, миокардит, ТЭЛА. Это осложнение может развиться при остром и хроническом нефрите, пневмонии, травме грудной клетки и черепа, поражении электрическим током, отравлении аммиаком, окисью углерода, окисью азота, парами кислот, при остром нарушении мозгового кровообращения.

Клиническая картина:

При интерстициальном отеке легких (сердечной астме):

- шумное свистящее дыхание, затруднение вдоха (стридор);

- аускультативно: на фоне ослабленного дыхания – сухие, иногда скудные, мелкопузырчатые хрипы;

Стратегия семейного врача: купирование отёка легких (больной в состоянии отёка легких нетранспортабелен!), с последующей немедленной госпитализацией в больничное учреждение.

Тактика семейного врача при остром развитии кардиогенного отёка лёгких:

– усадить больного с опущенными ногами в положение ортопноэ, удалить съёмные протезы изо рта, давать нитроглицерин (0,005-0,01 под язык) каждые 5 минут;

– наложить венозные жгуты в верхней трети бёдер (с сохранением пульсации периферических артерий стоп);

– диуретики быстрого действия (лазикс 40-160 мг в/в, до 400 мг);

– оксигенотерапия с подачей 100% увлажнённого кислорода, пропущенного через спирт или другой пеногаситель, с помощью носового катетера или маски;

По возможности, провести следующие лечебные мероприятия:

– морфина сульфат 1% р-р 0,5-1 мл (при отсутствии нарушений ритма дыхания) + дроперидол 0,25% р-р 2-4 мл, атропин 0,1% р-р 0,5 мл в/в;

– нитроглицерин (в/в капельно по 5-10 мг/мин под контролем уровня АД – оно должно поддерживаться на уровне 90-100 мм рт.ст.) для разгрузки малого круга кровообращения;

– в тех случаях, когда отёк лёгких осложняется гипертоническим кризом, можно в/в ввести 5% раствор пентамина 0,3-0,5 мл под контролем АД в сочетании с лазиксом, или использовать нитроглицерин в/в;

– после купирования отёка лёгких – срочная транспортная эвакуация ре-анимобилем скорой помощи.

Критерии купирования отека легких: а) уменьшение одышки и снижение частоты дыхания до 22-26 в минуту; б) исчезновение пенистой мокроты и влажных хрипов по передней поверхности легких; в) уменьшение цианоза; г) отсутствие рецидива приступа при переводе больного в горизонтальное положение; д) стабилизация гемодинамики.

Неотложная помощь при астматическом приступе.

Астматический статус (АС) – это синдром острой дыхательной недостаточности у больных бронхиальной астмой, резистентный к терапии симпатомиметиками и эуфиллином.

Различают три варианта развития астматического статуса:

1) Медленно развивающийся АС, обусловленный глубокой блокадой β-адренорецепторов и преобладанием эффекта α-адренорецепторов, вызывающих бронхоспазм; нарастающим отеком бронхов; дис- и гиперкинией; выраженным дефицитом глюкокортикоидов; преоблоданием холинергических бронхосуживающих влияний; подавлением кашлевого рефлекса; экспираторным коллапсом мелких и средних бронхов.

2) Немедленно развивающийся (анафилактический) АС, обусловленный развитием гиперергической анафилактической реакции немедленного типа с высвобождением медиаторов аллергии и воспаления, что приводит к тотальному бронхоспазму и асфиксии в момент контакта с аллергеном.

3) Анафилактоидный АС, обусловленный рефлекторным холинергическим бронхоспазмом в ответ на раздражение рецепторов дыхательных путей различными ирритантами; высвобождением гистамина из тучных клеток под влиянием неспецифических раздражителей (без участия иммунологических механизмов); первичной гиперреактивностью бронхов.

Клиническая картина

I стадия (относительной компенсации):

– длительный, не купируемый приступ экспираторного удушья;

– приступообразный малопродуктивный кашель;

– учащенное дыхание (до 40 в 1 мин.) с участием вспомогательной мускулатуры;

– цианоз, обильный пот;

– перкуторно над легкими коробочный звук, аускультативно сухие «музыкальные» хрипы, местами дыхание может не прослушиваться;

– тахикардия до 110-120 в 1 мин.;

– ЭКГ-признаки нагрузки на правые отделы.

II стадия (декомпенсации):

– резко выраженная одышка;

– кожа бледно-серая влажная;

– аускультативно над одним из легких или на большом участке обоих легких дыхание не прослушивается («немое легкое»);

– тахикардия до 140150 ударов в 1 мин., аритмии, снижение АД;

– ЭКГ-признаки перегрузки правых отделов сердца (высокий зубец Р в отведениях II, III, aVF, глубокий зубец S в отведениях V_5-6), снижение амплитуды зубца Т.

III стадия (гиперкапническая кома):

– больной без сознания; потере сознания предшествует период дезориентации, бреда, заторможенности;

– выраженный цианоз, холодный пот;

– дыхание поверхностное, аритмичное;

– аускультативно над легкими не выслушиваются дыхательные шумы;

– нитевидный, аритмичный пульс, АД резко снижено.

Неотложная помощь: