Определение «внезапная смерть». Последовательность мероприятий при установлении внезапной смерти.

Внезапная смерть – это смерть, наступившая внезапно, или не позднее 6 часов от начала сердечного приступа в присутствии свидетелей.

В подавляющем большинстве случаев причиной внезапной смерти служит фибрилляция желудочков, реже – асистолия и электромеханическая диссоциация, развившиеся у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), у спортсменов на высоте нагрузки и т.д.

Внешними признаками клинической смерти являются:

– потеря сознания;

– отсутствие пульса на магистральных артериях, тоны сердца не прослушиваются;

– прекращение дыхания (может быть агональное дыхание в течение 30-60 сек);

– быстрое расширение зрачков, отсутствие их реакции на свет;

– однократные тонические судороги;

– при записи ЭКГ – трепетание или фибрилляция желудочков.

Тактика семейного врача: экспресс-диагностика причины внезапной смерти, вызов реанимобиля скорой помощи, с параллельным незамедлительным проведением реанимационных мероприятий.

Экстренная помощь:

– положить больного спиной на твердую, ровную поверхность;

– нанести короткий, очень энергичный удар по грудине над областью сердца;

– если эффекта нет (сердечная деятельность не восстановилась), без промедления приступают к закрытому массажу сердца, одновременно – искусственной вентиляции лёгких (предварительно обеспечив проходимость верхних дыхательных путей) при работе одного врача в соотношении 15:2, при наличии помощника – 5:1; ввести лекарственные средства:

– при желудочковой фибрилляции – 1 мл 0,1% р-ра адреналина в/в, увеличивая дозу препарата (1, 3, 5, 7 мг) каждые 3-4 мин. при неэффективности реанимационных мероприятий. Если не осуществлен венозный доступ, адреналин вводится эндотрахеально;

– при наличии дефибриллятора – начальная серия дефибрилляций с энергией импульсов 200 Дж, 200-300 Дж, 360 Дж. При неэффективности, последующие дефибрилляции разрядом 360 Дж проводят через 30-60 сек. после каждого введения адреналина;

– действовать по схеме: препарат → массаж сердца и ИВЛ → дефибрилляция;

– при неэффективности вводится орнид 5 мг/кг, ИЛИ новокаинамид 1 г, ИЛИ амиадорон (кордарон) 150-450 мг в/в, с последующей через 30-60 сек. дефибрилляцией 360 Дж. При необходимости, повторить введение препарата через 15-20 мин.;

– при асистолии – 1 мл 0,1% р-ра адреналина в/в, увеличивая дозу препарата в 2 раза каждые 3-4 мин.; 1 мл 0,1% р-ра атропина в/в, повторяя через 3-5 мин. (до 3 мл); наружная кардиостимуляция;

– при затянувшейся остановке кровообращения в/в вводится бикарбонат натрия (3 мл/кг 4% р-ра).

Дефибрилляцию (или кардиостимуляцию) и введение лекарственных препаратов осуществляют на фоне постоянно проводимых закрытого массажа сердца и ИВЛ.

Реанимацию приостанавливают на 5 сек. к концу 1-й минуты и затем каждые 2-3 минуты, чтобы определить, произошло ли восстановление спонтанного дыхания и кровообращения.

Симптомалогии и принципы неотложной помощи при гипертонических кризах.

Гипертонический криз – внезапное повышение АД, сопровождающееся клиническими симптомами и требующее немедленного его снижения для предупреждения повреждения органов мишеней (ЦНС, сердечно-сосудистой системы и почек).

Тактика семейного врача

При лечении неосложненного криза - снижение АД до безопасного уровня.

У больных с расслаивающей аневризмой аорты или отеком легких снижение АД должно быть более активным.

У больных с цереброваскулярными нарушениями снижение АД должно быть особенно медленным, с тщательным мониторированием неврологического статуса.

При повторном повышении АД более 180/120 мм рт.ст. следует назначить перорально короткодействующее средство в адекватной дозе и с адекватной кратностью приема, а после стабилизации состояния – длительно действующий препарат.

При неосложненном кризе рекомендуется в течение нескольких минут – 2 часов снизить АД на 25%, а в последующие 2-6 часов – до 160/100 мм рт.ст. АД следует контролировать с 15-30-минутными интервалами. Слишком резкое снижение АД опасно развитием гипоперфузии, ишемией почек, головного мозга или миокарда.

Неотложная лекарственная терапия у лиц молодого и среднего возраста:

– дибазол 0,5% р-р 6-8 мл + лазикс 40 мг + реланиум 0,5% (седуксен, сибазон) 2 мл в/в;

– ИЛИ дроперидол 0,25% р-р 4-6 мл + пипольфен 2,5% р-р (димедрол 1% р-р) 2 мл в/в;

– через 30 мин. клофелин 0,01% р-р 1 мл в 10 мл 0,9% раствора хлористого натрия в/в (медленно!) со скоростью 2 мл/мин. Побочные эффекты: артериальная гипотензия, сонливость, сухость во рту, задержка жидкости, брадикардия и др.

– ИЛИ пентамин 5% р-р 0,5-1 мл в/м;

– через 1 час диазоксид (гиперстат) 75 мг (5 мл) в/в струйно, при отсутствии эффекта, через 5-минутные интервалы по 150 мг (10 мл) повторно до дозы 600 мг (40 мл);

– ИЛИ нитропруссид натрия 50 мг в 500 мл 5% р-ра глюкозы очень медленно – со скоростью 12-14 капель в минуту (под постоянным контролем АД!). Флакон необходимо закрыть чёрной бумагой, т.к. препарат быстро разрушается на свету. Побочные эффекты: резкая артериальная гипотензия, потеря сознания, токсическое воздействие цианидов и тиоционатов, нефротоксичность, тахикардия, одышка и др.

Неотложная терапия у лиц пожилого и старческого возраста:

– клофелин 0,075-0,15 мг, или коринфар (кордафен, кордипин, адалат) 10-20 мг под язык;

– через 40-60 мин. дибазол 0,5% р-р 4-6 мл в/в;

– ИЛИ клофелин 0,01% 1 мл в 10 мл 0,9% раствора хлористого натрия в/в (медленно!) со скоростью 2 мл/мин. + фуросемид 40 мг внутрь или в/в;

– через 1-1,5 часа пентамин 5% р-р 0,3-0,5 мл в/м.