Неотложная помощь при анафилактическом шоке.

Анафилактический шок – острая системная аллергическая реакция немедленного типа, развивающаяся в сенсибилизированном организме после повторного контакта специфического антигена с реагиновыми антителами. Анафилактический шок является наиболее тяжелым системным проявлением аллергии.

Подавляющее большинство анафилактических реакций у человека возникает как:

– проявление лекарственной аллергии;

– аллергия на вакцины (выращенные на куриных эмбрионах), сыворотки;

– аллергия к ужалению перепончатокрылыми (пчелы, осы, шершни и др.);

– аллергия на укусы насекомых (муравьи, комары, москиты, клопы);

– пищевая аллергия (случаи острой непереносимости молока, рыбы, яичного белка, арахиса, орехов, морепродуктов, специй);

– холодовая аллергия, когда охлаждению подвергается большая поверхность тела.

Клиническая картина анафилактического шока, независимо от этиологического фактора, характеризуется внезапным началом, бурным проявлением, тяжестью течения и последствий (смерть может наступить спустя 24-72 часа, вследствие поражения почек, сердца, печени и других жизненно важных органов).

Общим для всех вариантов анафилактического шока является синдром коллапса, т.е. падения АД. Степень артериальной гипотензии – один из наиболее показательных признаков тяжести анафилактичес­кого шока. Неблагоприятный исход чаще всего наблюдают в случаях острого течения с резким падением АД, тяжёлой дыхательной недостаточностью и нарушением сознания.

Стратегия семейного врача:

1. Общее правило при лечении всех острых аллергических состоя­ний – прекращение контакта с аллергеном и проведение мероприятий по выведению его из организма.

2. Купирование острой симптоматики анафилактического шока по стандартной противошоковой схеме, с обязательной последующей госпитализацией на 1-2 недели в больничное учреждение.

Тактика семейного врача: оказание абсолютно неотложной помощи, для чего в каждом процедурном кабинете необходимо иметь специальный противошоковый набор. Основное правило – оказывать неотложную помощь там, где случился шок.

1. Начальный осмотр должен включать оценку проходимости дыхательных путей (диспноэ, свистящего дыхания, одышки или апноэ); сердечно-сосудистой системы (гипотензия); состояние кожи (уртикарная сыпь, ангионевротические отеки, разлитая гиперемия); гастроинтестинальных проявлений (тошнота, боли в животе, диарея) и уровня сознания.

Тотчас после возникновения подозрения на анафилактический шок, уложить больного в горизонтальное положение с несколько опущенным головным концом кровати; во избежание асфиксии, голову больного повернуть на бок; зафиксировать язык.

2. Обязательно немедленное введение адреналина 0,5-1 мл 0,1% раствора в/в медленно в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида, либо в корень языка (детям 0,01 мл/кг, но не более 0,5 мл), а также глюкокортикоидов (гидрокортизона сукцинат 125-250 мг или преднизолон 60-120 мг в/в струйно).

3. Необходимо прекратить дальнейшее поступление аллергена в организм. Выше места инъекции (ужаления), если позволяет локализация, наложить жгут на 25 минут, лёд на место инъекции. Осторожно, но как можно быстрее, удалить жало (если ужалила пчела) и немедленно обколоть место инъекции (ужаления) 0,1% р-ром адреналина (макс. 0,3 мл), разведённого в 3-5 мл изотонического раствора хлорида натрия; к месту инъекции прикладывают пузырь со льдом или хо­лодной водой на 10-15 мин.;

При шоке от внутривенного введения, срочно прекратить введение лекарственного вещества и, не вынимая иглы из вены, ввести другим шприцем адреналин 0,3-0,5 мл, гидрокортизон 125-250 мг, супрастин, ИЛИ димедрол по 2-3 мл, разведённые на физиологическом растворе.

Антигистаминные препараты лучше вводить после восстановления показателей гемодинамики, т.к. они сами могут оказывать гипотензивное действие. Не рекомендуют вводить ан­тигистаминные средства фенотиазинового ряда – пипольфен, дипразин, обладающие выраженным седативным эффектом.