Неотложная помощь при инфаркте миокарда

Инфаркт миокарда – острое заболевание, характеризующееся развитием одного или нескольких очагов ишемического некроза в миокарде, вызванного нарушением коронарного кровообращения.

Клиническая картина инфаркта миокарда во многом зависит от варианта, периода течения и глубины поражения миокарда.

Ангинозный (классический) вариант:

– нестерпимая боль (давящая, сжимающая, жгучая, режущая) за грудиной и (или) слева от нее, с возможной иррадиацией в горло, нижнюю челюсть, плечи, локти, под левую лопатку;

– длительность боли свыше 30 мин;

– нитроглицерин боль не купирует;

– боль не связана с дыханием и движениями туловища;

– часто наличие в прошлом приступов стенокардии;

– холодный пот, бледность, возможен акроцианоз;

– страх смерти, возбуждение:

– при выслушивании сердца – «ритм галопа», возможна аритмия.

г д

Рис. 68. ЭКГ-признаки инфаркта миокарда

а – дискордантность сегмента S-T; б – комплекс QS (трансмуральный ин­фаркт миокарда); в – патологический зубец Q (крупноочаго­вый инфаркт миокарда); г – отрицательный зубец Т – мелко­очаговый инфаркт миокарда (при наличии клиники ИМ); д – двухфазный (±) зубец Т (мелкоочаговый инфаркт миокарда)

Стратегия семейного врача: купирование ангинозного приступа, ограничение размеров очага поражения, улучшение реологических свойств крови, профилактика осложнений, подготовка больного к срочной эвакуации в специализированный стационар.

Тактика семейного врача:

– нитроглицерин 0,5 мг под язык, ИЛИ впрыскивание в ротовую полость спрея, содержащего нитроглицерин;

– нейролептанальгезия (фентанил 0,05% р-р 2-3 мл, ИЛИ морфин 1% р-р 1 мл, ИЛИ промедол 2% р-р 2 мл ИЛИ омнопон 1-2% р-р 1-2 мл + дроперидол 0,25% р-р 1-4 мл (в зависимости от уровня АД) + пипольфен 2,5% р-р 2 мл, ИЛИ димедрол 1% р-р 2 мл ИЛИ супрастин 2% р-р 2 мл – в/в в одном шприце медленно в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида);

– гепарин 5-10 000 ЕД в/в;

– аспирин (первую дозу 250 мг следует разжевать, в дальнейшем принимается по 100 мг в сутки);

– оксигенотерапия через носовые катетеры со скоростью 4-6 л/мин;

– срочная госпитализация.

Неотложная помощь при почечной колике. Неотложная помощь при электротравме

Электротравма – это повреждения, возникающие от действия электрического тока при непосредственном контакте частей тела с неизолированными проводами и предметами, включёнными в электросеть, а также опасном приближении к высоковольтным установкам на близкое расстояние, что вызывает прохождение тока через организм.

Клиническая картина поражения электротоком:

– I степень – судорожное сокращение мышц без потери сознания; пострадавший испуган, кожа бледная, озноб, судорожный крик;

– II степень – судорожное сокращение мышц с потерей сознания, но оно быстро восстанавливается; резкий испуг, бледность кожи, крик о помощи, т.к. самостоятельное высвобождение из-под действия тока невозможно;

– III степень – судорожное сокращение мышц с потерей сознания; спазм голосовых связок, вследствие чего пострадавший не может позвать на помощь; нарушения дыхания и сердечной деятельности: дыхание затруднено, цианоз, аритмия, брадикардия, тоны сердца резко ослаблены, может быть фибрилляция желудочков;

– IV степень – клиническая смерть вследствие паралича дыхательного и сосудодвигательного центров.

Тактика семейного врача:

– срочное проведение реанимационных мероприятий, с передачей их специалистам скорой помощи;

– при экстрасистолии и для профилактики возможной фибрилляции желудочков – лидокаин 2% р-р 2 мл в/в и 10% р-р 3-4 мл в/м в дельтовидную мышцу;

– при судорогах, психомоторном возбуждении – седуксен (или его аналоги) 0,5% р-р 2 мл в/м (в/в); ИЛИ натрия оксибутират 25% р-р 10 мл в/в медленно; магния сульфат 25% р-ра 10 мл в/м;

– при гипотензии – реополиглюкин или глюкоза 5% р-р 400 мл + дофамин 0,5% р-р 5 мл в/в капельно со скоростью, обеспечивающей поддержание систолического АД на уровне 90-100 мм рт.ст.;

– при ангинозных болях (стенокардия) – нитроглицерин в таблетках под язык;

– больного следует согреть (растирание, грелки);

– на место ожогов накладывается асептическая повязка, с последующим лечением как термических ожогов;

– такие методы оживления лиц, получивших электротравму, как закапывание в землю, должны быть категорически отвергнуты как лишённые научной основы.

Доставке в стационар подлежат все пострадавшие при обращении за медицинской помощью в течение 6 суток после электротравмы, независимо от наличия и степени выраженности патологических симптомов, ввиду опасности внезапного развития поздних жизнеугрожающих состояний.