49. Врожденные кисты и свищи шеи. Диагностика и лечение. Исаков

Врождённые кисты и свищи шеи

Врождённые кисты и свищи шеи подразделяют на боковые и срединные. Их возникновение связано с нарушением формирования этой области в эмбриональный период. Наиболее часто встречают срединные кисты и свищи.

Срединные кисты и свищи шеи

Срединные кисты и свищи шеи - результат нарушения обратного развития щитовидно-язычкового протока. Срединный зачаток щитовидной железы, располагающийся в подьязычной области, спускается затем на шею, проходя через подьязычную кость. По пути опускания зачатка остаётся эмбриональный ход, который в норме облитерируется. В случаях полного отсутствия облитерации возникают срединные свищи, а при образовании замкнутой полости срединные кисты шеи.

Клиническая картина и диагностика

Срединную кисту шеи редко диагностируют у детей в возрасте до 1 года. Киста располагается по срединной линии шеи, имеет мягкую эластическую консистенцию, флюктуирует. Её пальпация безболезненна. При глотании отчётливо определяется смещение опухолевидного образования вместе с подьязычной костью кверху. Часто удаётся пальпировать отходящий от верхнего полюса кисты плотный тяж. Обычно диаметр кисты не превышает 2-3 см, но постепенно, с возрастом объём её содержимого увеличивается, и размеры кисты возрастают. При нагноении возникают местные симптомы - гиперемия, припухлость, повышекие температуры, боль при глотании. Причиной нагноения могут быть как гематогенная инфекция, так и распространение инфекции по тонким свищевым ходам, идущим от кисты к ротовой полости.

Срединные свищи шеи формируются обычно в результате самопроизвольного вскрытия нагноившейся кисты, иногда - после оперативного вмешательства, располагаясь также по срединной линии шеи. Свищ иногда бывает точечным, трудноразличимым, но может быть и хорошо виден. Пальпаторно определяют плотный тяж, обычно идущий по направлению к подъязычной кости. Иногда свищ идёт к рукоятке грудины. Свищи обнаруживают по слизистому отделяемому, которое в осложненных случаях становится слизисто-гнойным или гнойным. При микроскопическом исследовании отделяемого обнаруживают слущенные клетки плоского эпителия.

Зондирование, как правило, невозможно вследствие извитого хода свища. Срединный свищ шеи распознать очень легко, в то время как диагноз кисты шеи часто вызывает затруднения.

Отличать срединные кисты чаще приходится от дермоидных кист, липом, лимфангиом, а в осложнённых случаях - от лимфаденита. Дермоидная киста, в отличие от кисты шеи, более плотная, не смещается при глотании, не пальпируется тяж - остаток эмбрионального хода. Лимфангиома и липома бывают обычно больших размеров, без чётких границ, имеют мягкую эластическую консистенцию.

При распознавании лимфаденита большое значение имеют данные анамнеза и выявление входных ворот инфекции.

Лечение

Срединные кисты и свищи удаляют оперативным путём. Операция показана в возрасте старше 3 лет. Перед операцией в свищевой ход вводят красящее вещество. При выделении эмбрионального протока обязательно резецируют подьязычную кость; свиш перевязывают у основания.

Рецидивы возникают в тех случаях, когда эмбриональный проток удаляют неполностью. Прогноз при правильном выполнении операции благоприятный.

Боковые кисты и свищи шеи

Возникновение боковых кист и свищей шек связывают с нарушением облитерации протоков вилочковой железы, которые, начинаясь на боковой стенке глотки, проходят через всю шею и заканчиваются у грудины. Некоторые авторы считают, что боковые кисты и свищи шеи происходят из остатков жаберной щели (брахиогенные кисты и свищи).

Клиническая картина и диагностика

Боковые кисты и свищи шеи располагаются по внутренней поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Боковые кисты - образования округлой или овальной формы, тугоэластической консистенции, с чёткими границами. Кожа над ними не изменена, пальпация безболезненна. Боковые свищи представляют собой точечное отверстие со слизистым отделяемым. Полные свищи сообщаются с полостью глотки, открываясь за задней нёбной дужкой.

По свищевому ходу на шее пальпируется плотный тяж. При инфицировании отделяемое из свища становится гнойным, кожа вокруг мацерируется.

Боковые кисты наиболее часто приходится дифференцировать с лимфангиомой. Для диагностики имеют значение локализация и консистенция опухоли, наличие свищевого хода под кожей.

При инфицировании боковых кист их дифференцируют от лимфаденита. Поставить правильный диагноз помогают данные анамнеза.

Лечение

Боковые кисты и свищи удаляют оперативным путём, лечение проводят в возрасте старше 3 лет. Для лучшего косметического эффекта делают двойной разрез. Свиш выделяют вплоть до боковой стенки глотки. При полных свищах их проксимальную часть на зонде выворачивают в полость глотки, а отверстие ушивают. Погрешности в технике (неполное удаление свищей, оставление боковых отверстий) ведут к рецидивам. Их частота достигает 10%.