36. Травмы поджелудочной железы у детей. Этиология, классификация, клиника,

диагностика и лечение

Травматический панкреатит возникает в результате тупой травмы живота (падение на руль велосипеда, спортивные травмы, удар в живот, автомобильные катастрофы и др.). Особую разновидность травматического панкреатита представляет послеоперационный панкреатит. При тупой травме живота повреждается тело железы вследствие её плотной фиксации к позвоночному столбу. На месте разрыва или сильного повреждения поджелудочной железы происходит кровоизлияние, активизируются панкреатические ферменты, развиваются некроз и расплавление органа.

Клиническая картина

          Клиническая картина при лёгких травмах соответствует острому интерстициальному панкреатиту, обычно он развивается в первые часы после получения травмы. При тяжёлой травме появляются острая боль в верхней половине живота, рвота, интоксикация. Общее состояние тяжёлое, в брюшной полости накапливается панкреатический секрет, вызывающий воспаление брюшины, внутренних органов. Быстро формируются ложные кисты или абсцессы поджелудочной железы.

          Диагностика основана на изучении активности панкреатических ферментов в дуоденальном содержимом на фоне стимуляции секретином, панкреазимином. Косвенные признаки панкреатита определяют при рентгенологическом исследовании, однако более объективные симптомы заболевания можно выявить при УЗИ и эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии. Окончательно установить диагноз, определить характер повреждения и выбрать рациональную лечебную тактику позволяет только лапароскопическое исследование.

          При подозрении на травму поджелудочной железы выполняют диагностическую лапароскопию по обычной методике.

          Прямые признаки травмы

•            Наличие геморрагического выпота в брюшной полости.

•            Пятна жирового некроза на серозной оболочке внутренних органов и париетальной брюшине.

Геморрагическая инфильтрация сальника, корня брыжейки кишки.

•            Выбухание желудка, малого сальника, желудочно-ободочной связки.

          Косвенные признаки травмы

•            Гиперемия и отёчность малого сальника, серповидной и круглой связок печени.

•            Пастозность и инфильтрация lig. gastrocolica.

•            Парез желудка и поперечной ободочной кишки.

     На начальных этапах лапароскопического вмешательства выполняют первичную санацию брюшной полости - аспирацию выпота и предварительное промывание брюшной полости стерильным физиологическим раствором. Затем переходят к осмотру поджелудочной железы. Для этого рассекают желудочно-ободочную связку на участке до 4-5 см, предварительно осуществив гемостаз путём биполярной коагуляции стандартными биполярными щипцами. После этого производят бурсооментоскопию. При осмотре сальниковой сумки первоначально аспирируют содержимое, сгустки крови и удаляют некротические ткани. Железу обкалывают прокаином с добавлением антибиотиков, ингибиторов протеаз, рассекают капсулу железы. Оперативное вмешательство завершают дренированием сальниковой сумки двумя пластиковыми трубками диаметром 4-5 мм для постоянного оттока экссудата, поддержания холодового режима путём постоянного орошения сальниковой сумки холодным антисептическим раствором. Аналогичными трубками дренируют также и брюшную полость в эпигастральной области и области малого таза. Выполняют катетеризацию круглой связки печени для блокады сосудисто-нервного образования гепатобилиарной зоны.