1. Принципы электрокардиографии

1.1. Общие сведения.

Электрокардиография (ЭКГ) - метод исследования работы и функции сердечной мышцы и проводящей системы сердца, путём регистрации биоэлектрических потенциалов работающего сердца.

Электрические процессы сердца охватывают диапазон 0,15…300 Гц при уровне сигналов, отводимых с поверхности кожных покровов, 0,3…3 мВ.

Среди многочисленных инструментальных методов исследования состояния пациентов ведущее место принадлежит электрокардиографии.

1.2. Нормальная экг в 12 общепринятых отведениях.

Современные приборы ЭКГ непрерывно совершенствуются. В клинической практике обычно используют 12 отведении ЭКГ. Их объединяют в две группы: шесть отведений от конечностей (их оси лежат во фронтальной плоскости) и шесть грудных отведений (оси - в горизонтальной плоскости).

Отведения от конечностей подразделяют на три двухполюсных (стандартные отведения I, II и III) и три однополюсных (усиленные отведения aVR, aVL и aVF) [1].

1.2.1. Стандартные отведения

Первое стандартное отведение регистрирует разность потенциалов правой и левой руки, второе – разность потенциалов правой руки и левой ноги, третье – разность потенциалов левой руки и левой ноги.

Нормальная ЭКГ в стандартных отведениях представлена рядом зубцов и интервалов, обозначенных латинскими буквами (рис.1.1)

Рис. 1.1.Зубцы и интервалы ЭКГ

Зубец Р характеризует электрическую ак­тивность, связанную с деполяризацией предсердной мускулатуры по мере того, как потенциалы действия распространяются от си­нусного узла, где они возникают, к АВ узлу. Зубец Р представляет волну деполяризации определенной амплитуды, которая распрост­раняется от синусного узла к АВ узлу.

Начальная деполя­ризация желудочков начинается с септальной (septal) зоны, лежа­щей непосредственно ниже АВ узла. Так как стенки левого желудочка толще стенок правого, то волна де­поляризации распространяется слева направо, что приводит к то­му, что левая часть тела становится заряженной отрицательно, а правая – положительно. Этот процесс регистрируется в виде зубца Q, ко­торый лежит ниже опорной линии (он отрицателен). Обычно амплитуда зубца Q меньше амплитуды зубца Р; на неко­торых записях его вообще не видно.

Зубец R представляет деполяризацию боль­шей (но не всей) части остальных желудочковых мышц. Так как желудочковые мышцы массивны (по сравнению с мышцами пред­сердия), то вектор зубца R длиннее вектора Р, но их направления практически совпадают (от вершины сердца к его нижнему краю). Поэтому зубец R, как и зубец Р, будет расположен выше опорной линии, но его максимальная амплитуда значительно больше максимальной амплитуды зубца Р. Зубец R обычно являет­ся наиболее характерной чертой ЭКГ. Обычно пиковая амплитуда зубца R около 1 мВ (от опорной линии до максимального значе­ния) при измерении на поверхности тела и около 40 мВ при изме­рении внутри сердца.

Зубец S характеризует деполяризацию ос­тальной части желудочков. Так как для этого зубца нижняя часть сердца становится заряженной отрицательно, а зона АВ узла - положитель­но, то зубец S лежит ниже опорной линии. В общем случае амплитуда зубца S больше амплитуды зубца Q. Однако у некоторых пациентов амплитуда зубца S так мала, что на записи его не видно.

Комплекс QRS отображает суммарный результат деполяриза­ции желудочков, которая происходит описанным выше образом. До начала этого интервала времени предсердие реполяризуется. Однако из-за малой амплитуды сигнал, соответствующий волне реполяризации предсердия, не может быть зарегистрирован на по­верхности тела. Поэтому в интервале от конца зубца Р до начала комплекса QRS запись обычно имеет вид горизонтальной прямой, совпадающей с изоэлектрической линией.

Как только желудочки начинают деполяризовываться, они сок­ращаются. Затем они реполяризуются. Реполяризация характери­зуется зубцом Т. Зубец U, если он присутствует в записи, обычно приписывается остаточным потенциалам желудочковой мышцы (послепотенциалам). Зубец U чаще наблюдается в записях ЭКГ детей, чем взрослых, однако его можно наблюдать и в ЭКГ взрос­лых пациентов с дисбалансом калия или с увеличенным сердцем. Вслед за реполяризацией желудочки расслабляются.

Типичные значения максимальных амплитуд для нормальной ЭКГ (снятой с поверхности тела) следующие:

зубец Р — 0,2 мВ,

зубец Q (если присутствует) — 0,1 мВ,

зубец R — 0,5...1,5 мВ,

зубец S (если присутствует) — 0,2 мВ,

зубец Т — 0,1...0,5 мВ.

Другими важными параметрами ЭКГ являются длительности различных интервалов и сегментов. Типичные значения для нормального взрослого пациента с частотой сердечных сокращений 60 в минуту (одно в секунду):