4 курс / Фак. Терапия / Лекции / Острый коронарный синдром 2024
.pdf
Медикаментозное лечение ИМ
Уменьшить нагрузку на миокард
|
|
|
|
β-блокаторы селективные: |
B- |
||
Метопролол SR Бисопролол
Предотвратить ретромбоз
|
|
|
|
Двойная антиагрегационная терапия |
A- |
||
- в остром периоде и в течение года |
|
||
Антиагреганты
Аспирин
Клопидогрел
Тикагрелол
Антикоагулянты при ФП
Новые оральные антикоагулянты (эgиксабан)
Препятствовать ремоделированию
A-
Использовать ИАПФ
Каптоприл (6.5мг) Лизиноприл Зофеноприл
Начало лечения: первые часы Осложнения: артериальная гипотензия
Рамиприл, трандоприл, эналаприл- в др. сроки
Исследование AIRE основной результат: снижение общей
смертности
|
35 |
|
|
|
|
Плацебо |
|
|
|
|
|
|
|
||
(%) |
30 |
|
|
|
|
|
p = 0.002 |
25 |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
||
смертность |
|
|
|
|
|
|
|
20 |
|
|
|
|
|
Рамиприл |
|
15 |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
||
10 |
|
|
|
Снижение риска на 27% |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
|
|
|
0 |
0 |
6 |
12 |
18 |
24 |
30 |
|
|
|
|
Наблюдение (мес) |
|
|
|
AIRE Study Investigators Lancet 1993;342:821-828 |
|
|
|
||||
Лечение больных после ИМ статины и β-блокаторы и аспирин
Am J Cardiol 2004;93:603–606)
Длительное лечение после ИМ
▪Контроль факторов риска, уровня липидов (особенно ограничить курение).
▪Антитромбоцитарная терапия - неопределенно долго.
▪Двойная АТТ в течение 12 месяцев.
▪Лечение β –блокаторами показано больным с сердечной недостаточностью или дисфункцией левого желудочка.
▪Статины в высоких дозах должны быть назначены сразу после поступления всем больным ,не имеющим противопоказаний или непереносимости.
▪Ингибиторы АПФ показаны больным с ХСН, снижением ФВЛЖ, сахарным диабетом или после большого переднего инфаркта миокарда.
▪Антагонисты ангиотензиновых рецепторов могут быть альтернативой ингибиторам АПФ.
▪Антагонисты альдостерона показаны при ФВЛЖ ≤40%, ХСН или сахарном диабете в отсутствие почечной недостаточности и гиперкалиемии
European Heart Journal 2012;doi:10.1093/eurheartj/ehs215
Профилактика последующих ИМ
1.Антиагреганты (два в течение 1 -го года)
2.β-блокаторы
3.Статины (целевой уровень ЛПНП-1,0 ммоль/л)
4.Коррекция факторов риска
Есть ли связь?
Ключевые сообщения
1.ОКСэто любые симптомы, позволяющие подозревать ИМ или НС 2. ИМ-это некроз; НС-ишемия без некроза
3.Вид ИМ зависит от выраженности тромбоза коронарной артерии 4.Время-самый важный фактор при диагностике и лечении ИМ или НС
5.Первая помощь –разжевать таблетку аспирина!
6. Главное при ИМ-открыть окклюзированную артерию ( ЧКВ или тромболизис)
7.Лечение (β-блок, ИАПФ, статины, двойная антитромбоцитарная терапия в течение года) 8.Коррекция факторов риска показана всем и навсегда.