4 курс / Фак. Терапия / Лекции / Острый коронарный синдром 2024
.pdf
Физикальное обследование
Больной беспокоен, Бледен, холоден, влажен. Лихорадка АД и ЧСС
динамика в течение 1 часа:
передний ОИМ – тахи-; АД
нижний ОИМ – бради-; АД
Диагностика: 1 этап -маркеры повреждения и воспаления
•Сердечный тропонин (высокочувствительный)
Тропонин
Подъем 4-12 час
Миоглобин
КФК-МВ
Диагностика 2 этап: ЭКГ
Первоначальная оценка пациентов с
подозрением на ОКС
Диагностика 3 этап: визуализация ИМ
ЭхоКГ (гипокинезия, дискинезия,
акинезия)
Визуальные данные о новых или предполагаемых новых зонах потери жизнеспособного миокарда или нарушений региональной сократительной способности стенки.
Осложненная бляшка в
коронарной артерии
Осложнения ИМ:ремоделирование ЛЖ
Постинфарктная перестройка левого желудочка (ремоделирование)
изменение размеров ЛЖ Формы ЛЖ толщины стенки ЛЖ
Постинфарктные осложнения
Осложнения ИМ: сердечная недостаточность
|
|
|
|
|
|
|
|
Ранняя СН (Отек легких) |
Поздняя СН: Хроническая сердечная |
|
|||
|
|
|
|
|
недостаточность |
|
|
|
|
|
|||
|
Классификация по Киллипу |
Классификация по ФК |
|
|||
|
|
|
|
|
||
|
1 |
класс нет застоя в малом кругу |
1 класс одышка при значительной физ.нагрузке, |
|
||
|
|
|
|
|
замедленное восстановление |
|
|
|
|
|
|
||
|
2 |
класс умеренный застой (влажные |
2классНезначительное ограничение физ. |
|
||
|
хрипы, в нижних отделах легких, 25%) |
активности: в покое симптомы отсутствуют, |
|
|||
|
|
|
|
|
привычная физ. активюсопровождается |
|
|
|
|
|
|
утомляемостью, одышкой или сердцебиением; |
|
|
|
|
|
|
||
|
3 |
класс отек легких |
3 класс Заметное ограничение физ.активности: в |
|
||
|
|
|
|
|
покое симптомы отсутствуют, физ. активность |
|
|
|
|
|
|
меньшей интенсивности по сравнению с |
|
|
|
|
|
|
привычными нагрузками сопровождается |
|
|
|
|
|
|
появлением симптомов; |
|
|
|
|
|
|
||
|
4 |
класс кардиогенный шок |
4 классНевозможность выполнить какую-либо |
|
||
|
|
|
|
|
физ.нагрузку без появления дискомфорта; |
|
|
|
|
|
|
симптомы СН присутствуют в покое и |
|
|
|
|
|
|
усиливаются при минимальной физ.активности. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Осложнения ИМ:кардиогенный шок
АД систолическое ниже 80 мм.рт.ст СИ ниже 1.8л/мин/м2 ДЗЛА выше18 мм.рт.ст
Факторы риска
пожилой возраст сахарный диабет низкая фракция выброса
обширный или повторный ИМ