4 курс / Фак. Терапия / Лекции / Острый коронарный синдром 2024
.pdf
Ростовский Государственный Медицинский Университет Кафедра внутренних болезней №3
Острый коронарный синдром
Ирина Саркисовна Джериева
г. Ростов-на-Дону 2024 г.
Система кровообращения
Испания, Мигель Сервет, 1553г
Италия, Реальдо Коломбо,
Уильям Гарвей «Анатомическое исследование о движении сердца и крови у животных», 1628 г
Клинический случай
Пациент 47 лет предъявляет жалобы на интенсивные, сжимающие боли за грудиной. Боли сопровождаются слабостью, головокружением, тошнотой.
Боли возникли 30 минут назад, не ослабли после приема аналгетиков и нитроглицерина.
В анамнезе стабильная стенокардия в течение 2 лет, гипертоническая болезнь 5 лет.
Объективно: Кожные покровы влажные, серые. Тоны сердца ритмичные, ЧСС-62 в 1 мин, АД110/70 мм рт ст
Клинический случай
Пациент 50 лет предъявляет жалобы на интенсивные, пекущие боли в левом мизинце.
Боли возникли 2 часа назад, не ослабли после приема
. аналгетиков .
В анамнезе гипертоническая болезнь 10 лет, алиментарно-конституциональное ожирение 10 лет. Отец умер от инфаркта в возрасте 54 лет.
Объективно: Кожные покровы влажные Тоны сердца ритмичные, ЧСС-90 в 1 мин, АД170/90 мм рт ст
Левый мизинец интактен, деформации и дефигурации его не выявлено.
Что объединяет эти состояния?
Подозрение на инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию.
Острый коронарный синдром
Что надо делать?
Подтверждать или опровергать наличие ИМ или НС
Как будем делать?
Проведем обследование:
1.Маркеры повреждения миокарда: высокочувствительный тропонин (вчТ)
2.ЭКГ
Какие данные можем получить?
1.Уровень вчТ не повышен, на ЭКГ нет изменений
Закл: нестабильная стенокардия
2.Повышен вчТ, на ЭКГ есть изменения Закл: инфаркт миокарда
3.В ходе обследования могут выявиться данные в пользу другого заболевания (расслаивающая аневризма аорты, ТЭЛА, напряженный пневмоторакс, панкреатит, язвенная болезнь, герпес Zoster, тревожное расстройство, анемия)
Что же было у наших пациентов?
Пациент 1 1.Уровень вчТ не повышен,
на ЭКГ – нет изменений
Закл: нестабильная стенокардия
Пациент 2 2. Повышен уровень вчТ, на
ЭКГ -подъем сегмента ST патологический Q
Закл: инфаркт миокарда
Острый коронарный синдром
Любая группа клинических признаков или симптомов,
позволяющих подозревать инфаркт миокарда или
нестабильную стенокардию
употребляем этот термин, когда речь идет о нестабильном состоянии-внезапно развивающейся боли
Инфаркт миокарда |
Нестабильная |
|
Универсальное определение |
стенокардия |
|
|
|
|
некроз кардиомиоцитов, в клинике |
ишемия миокарда в |
|
сопровождающийся острой ишемией миокарда. |
покое или при |
|
|
минимальной |
|
Для постановки диагноза ИМ необходимо сочетание |
физической активности |
|
. |
||
критериев, а именно обнаружение увеличения уровней |
при отсутствии некроза |
|
сердечных биомаркеров, преимущественно |
||
кардиомиоцитов. |
||
высокочувствительного сердечного тропонина (вчТ), по |
||
|
||
крайней мере, на одно значение, превышающее 99 |
|
|
процентиль нормального референса при наличии одного из |
|
|
следующих критериев: |
|
|
(1) Симптомы ишемии. |
|
|
2)Новые или предположительно новые значимые изменения |
|
|
сегмента ST-T или блокада левой ножки пучка Гиса на ЭКГ в 12 |
|
|
отведениях. |
|
|
(3) Появление патологических зубцов Q на ЭКГ. |
|
|
(4) Визуальные данные о новых или предполагаемых новых |
|
|
зонах потери жизнеспособного миокарда или нарушений |
|
|
региональной сократительной способности стенки. |
|
|
5) Внутрикоронарный тромбоз, выявляемый на ангиографии |
|