5 курс / Детская хирургия / Экзамен / Detskaya_khirurgia_-_otvety_na_ekz

Дыхательные пути необходимо тщательно осмотреть перед медицинской эвакуацией в стационар. Если есть любые сомнения в проходимости дыхательных путей, пациент должен быть интубирован.

Кислородотерапия Расчет инфузионной терапии составляет 20—40 мл/кг массы тела с использованием

солевых растворов и коллоидов.

обезболивание: I-II степень – анальгин, димедрол, стершее 1 года 1% промедол – 0,1 мл\год, 25% дроперидол – 0,1-0,2 мл\кг.

Наложение стерильных повязок или с растворам антисептика

Антибактериальная терапия (пенициллин или цефалоспорины I поколения) для профилактики ожоговой скарлатины.

При поступлении в стационар следует уточнить, вакцинирован ли пациент против столбняка. Если не привит, по показаниям необходимо ввести противостолбнячный анатоксин.

Показания к доставке в стационар

Независимо от площади ожога: химические, электроожоги, ожоги III— IV степени, ожоги лица, крупных суставов, кистей и стоп, промежности.

В зависимости от площади и глубины поражения: ■ I степень — более 10% поверхности тела; ■ II—III степень — более 3% у детей первых 3 лет жизни и более 5% у детей старше 3 лет.

Терапия! 1.ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

2. Инфузионная терапия. половину объема вводят в первые 8 ч и далее в зависимости от почасового диуреза (не менее 1 мл/кг массы тела.Кристаллоиды и глюкозо-солевые растворы, СЗП.

24. Ожоговая болезнь в детском возрасте. Фазы течения. Принципы коррекции ожогового шока.

Ожоговая болезнь — сложный симптомокомплекс, связанный со значительной утратой кожных покровов (вызванный термическим, химическим, электрическим или лучевым воздействием), характеризующийся наличием общих реакций организма и нарушением функции внутренних органов с возможностью развития необратимых патологических процессов.

Выделяют следующие стадии ожоговой болезни:

I— шоковую, или стадию острой плазмопотери . У детей она обычно не пре¬вышает нескольких часов, однако может длиться 24—48 ч. Разли¬чают кратковременную (эректильную) и длительную (торпидную) фазы. В эректильной фазе ожогового шока пострадавшие обычно возбуждены, стонут, жалуются на резкую боль. Артериальное давление нормальное или слегка повышено, пульс учащен.

При торпидной фазе ожогового шока на первый план высту¬пают явления торможения. Пострадавшие адинамичны, безучастны к окружающей обстановке, жалоб не предъявляют. Отмечается жажда, иногда рвота. Температура тела понижена. Кожные по¬ кровы бледны, черты лица заострены. Пульс частый, слабого наполнения. Количество выделенной мочи снижено. Уменьшение объема циркулирующей крови приводит к снижению артериального давления и гипоксии. Одним из грозных признаков нарастающего нарушения кровообра¬щения является олигурия, а в ряде случаев анурия.;

II— ожоговую токсемиюявления интоксикации;

III— ожоговую септикотоксемиюна первый план выступает картина сепсиса этих случаях лихорадка приобретает гектический характер, нарастают анемия и

гипопротеинемия, реактивные про¬цессы приостанавливаются, грануляции становятся вялыми, блед¬ными, кровоточащими. ;

IV— восстановление и реабилитацию. Терапия!

1.ОБЕЗБОЛИВАНИЕ 2. Инфузионная терапия. Объем рассчитывается по формуле Эванса: 1-е сутки — 2—3 мл

х массу тела х площадь ожога в процентах (потери с ожоговой поверхности) + физиологическая потребность (ФП), которая различается в зависимости от возраста. половину объема вводят в первые 8 ч и далее в зависимости от почасового диуреза (не менее 1 мл/кг массы тела.Кристаллоиды и глюкозо-солевые растворы, СЗП.

3.Мониторинг: измерение АД и ЦВД (лучше прямым методом), сатурация (Sat), почасовой диурез [не менее 1 мл/(кгхч)], КЩС, биохимия (белок, электролиты, мочевина, креатинин, глюкоза), гематокрит, удельный вес мочи.

25. Ожоговая болезнь в детском возрасте. Фазы течения. Методы лечения ожоговых ран в разные фазы ожоговой болезни.

После купирования шока проводят первичную хирургическую обработку ожоговых ран, включающую туалет раневой поверхности раствором антисептика (хлоргексидина) и удаление отслоившегося эпителия с последующей аппликацией атравматических сеток и салфеток, смоченных 0,02% водным раствором хлоргексидина. Назначают обильное питье и обезболивание. Если у пациента отмечается повторная рвота и оральная регидратация невозможна, проводят парентеральную регидратацию: катетеризируют периферическую вену и проводят инфузионную терапию.

Во второй и третьей стадии - Жаропонижающее+ антибиотики+ ввести

(УФО, лазеротерапия, магнитолазеротерапия, ультразвук), гипербарическая оксигенация. При глубоких, но небольших по площади ожогах у детей выполняется иссечение

некротизированных тканей с последующей аутодермопластикой. В случае образования шрамов производится иссечение рубца с наложением косметического шва . Способ лечения ожогов у детей определяется комбустиологом или детским травматологом.

26. Дисплазия тазобедренных суставов. Формы дисплазии. Группы риска.

Клинические симптомы дисплазии у новорожденных. Организация раннего выявления врожденного вывиха бедра.

Это врожденное нарушениие развития одного или нескольких компонентов сустава.

Формы:

Простые(без смещения головки бедренной кости) Сложные(со смещением)

-предвывих (дисплазия): характеризуется скошеннотью крыши вертлужной впадины, поздним появлением ядер окостенения головки и незначительным отстоянием проксимального конца бедренной кости от впадины.

-подвывих: более выраженное отстояние проксимального конца бедренной кости кнаружи и несколько кверху по отношению к уплощенной суставной впадине. При подвывихе головка остается во впадине и не смещается за пределы отвернутого кверху лимбуса.

-вывих: головка бедренной кости выходит за пределы плоской вертлужной впадины, а лимбус отжимается книзу и закрывает вход во впадину

6.Ягодичное/тазовое предлежание плода Симптомы у новорожденных:

1.Ассиметрия кожных – ягодичных, паховых скалдок

2.избыточная наружная ротация конечности на пораженной стороне

3.Относительное укорочение конечеости на пораженной стороне 4.Ограничение отведения бедра(меньше 65-70 град)

5.Симптом щелчка (Маркса-Ортолани) до 1 мес

• Врожденный вывих бедра . Суставная впадина, головка и шейка бедра изменены. Суставные поверхности разобщены. Головка бедра находится выше суставной впадины и в стороне от нее.

27. Дисплазия тазобедренных суставов. Клинические симптомы дисплазии у детей

первых месяцев жизни. Дополнительные методы диагностики, сроки их выполнения, интерпретация результатов.

1.Ассиметрия кожных – ягодичных, паховых скалдок

2.избыточная наружная ротация конечности на пораженной стороне

3.Относительное укорочение конечеости на пораженной стороне 4.Ограничение отведения бедра(меньше 65-70 град)

Старше 1 года:

1.Симптом Тренделенбурга - слева симптом Тренделенбурга отрицательный, левая половина таза остается в горизонтальной плоскости. Справа симптом Тренделенбурга положительный, правая половина таза опущена. В норме – отрицательный!

2.увеличение поясничного лордоза! УЗИ у новорожденных Рентген в 3 мес

28. Раннее консервативное лечение различных форм дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных и грудных детей.

До 3х месМассаж,ЛФК,широкое пеленание,подушка Фрейка,физиотерапия, стремена павлика.

Старше 3 мес – отводящие шины(подушка Фрейка, шина Виленского),при вправлении головкиметод вертикального лейкопластырного вытяжееия с последующим наложением гипсовой повязки в положении Лоренца1

Старше 2 летхирургич.лечение

29. Врожденный вывих бедра. Клиническая и рентгенологическая диагностика у детей в возрасте старше года. Показания к хирургическому лечению. Принципы оперативной коррекции.

30. Врожденная косолапость. Клиника. Элементы деформации. Классификация. Диагностика. Этапное лечение по Понсети.

Тяжелая многоплоскостная врожденная деформация стоп с множественными контрактурами суставов стоп.

31. Плоскостопие. Классификация. Клиника. Скрининговые методы диагностики

плоскостопия. Рентгенологическое обследование. Профилактика и методы консервативного лечения.

Это уплощение сводов стопы!

32. Осанка. Физиологические изгибы позвоночника, этапы их формирования. Факторы, влияющие на формирование осанки у детей. Профилактика нарушений осанки в разные возрастные периоды.

Это привычное непринужденное вертикально положение тела в пространстве, сохранающееся в покое и при движениях

По мере роста и развития ребенка начинают формироваться физиологические изгибы позвоночника ребенка-лордоз в шейном и поясничном отделе и кифоз в грудном и крестцовом отделе.

По мере развития двигательных умений развиваются и изгибы позвоночника:

1)шейный лордоз (изгиб кпереди) возникает, когда ребенок начинает держать голову, это обычно происходит в 2-3 месяца.

2)грудной кифоз (изгиб кзади) формируется в возрасте 6-8 месяцев, когда ребенок самостоятельно начинает садится от 6-8 мес.

3)поясничный лордоз формируется после 9—12 месяцев, когда ребенок встает на ноги и начинает ходить.

На формирование осанки могут влиять факторы внешней среды. Особенно они отражаются на осанке детей, организм которых ослаблен заболеваниями. В первую очередь имеют значение такие болезни, перенесенные в раннем детстве, как рахит, туберкулезная инфекция, различные детские инфекционные заболевания, частые простудные заболевания. В раннем возрасте к факторам внешней среды следует отнести условия, в которых воспитывается ребенок. Особое значение для формирования осанки

приобретает проце сс развития двигательных навыков и функционально - морфологическое состояние основных мышечных групп. Одежда ребенка не должна стеснять его движений или вызывать неравномерную нагрузку на мышцы. Кровать, на которой он спит, должна быть плоской, умеренно мягкой, с низкой подушкой. Слишком мягкий матрац и высокая подушка способствуют формированию так называемой круглой спины; Наоборот, слишком жесткая кровать сглаживает физиологические изгибы позвоночного столба и способствует формированию плоской спины. Чем старше ребенок, тем большее значение для формирования осанки приобретает правильная поза во время занятий с игрушками, при чтении и письме. Ограничение естественной потребности в движениях, значительная статическая нагрузка на позвоночный столб и мышцы туловища, однообразные позы во время деятельности - все это способствует развитию и закреплению неправильной осанки. Организация рабочего места, как в детском учреждении, так и дома, контроль за рабочей позой ребенка во время занятий необходимы для воспитания правильной осанки

Полноценное питание!

33. Типы нарушений осанки в сагиттальной и фронтальной плоскостях. Классификация. Принципы консервативного лечения.

В сагиттальной плоскости различают нарушения осанки с увеличением физиологической кривизны позвоночного столба и с уменьшением их.

1. Нарушения осанки с увеличением физиологической кривизны позвоночного столба: а) сутуловатость - увеличение грудного кифоза и уменьшение поясничного лордоза б) круглая спина - увеличение грудного кифоза с почти полным отсутствием

поясничного лордоза в) кругловогнутая спина - увеличение всех изгибов позвоночного столба, а так же угла

наклона таза. При сутуловатой и круглой спине грудь западает, плечи, шея и голова наклонены вперед, живот выступает, колени максимально разогнуты, мышцы задней поверхности бедра, прикрепляющиеся к седалищному бугру, растянуты и истончены по сравнению с мышцами передней поверхности.

2. Нарушения осанки с уменьшением физиологических изгибов позвоночного столба: а) плоская спина - уплощение поясничного лордоза. При этом дефекте осанки наклон таза уменьшен, грудной кифоз выражен плохо, грудная клетка смещена вперед, нижняя

часть живота выстоит, лопатки крыловидны (углы и внутренние края их отстают от спины);