122. Регуляция деятельности почек. Роль нервных и гуморальных факторов.

Деятельность почек зависит от почечных и внепочечных факторов регуляции. Фильтрация. К почечным факторам, определяющим фильтрацию, относятся:

• количество функционирующих клубочков и проницаемость их ка-нальцев;

• диаметр приносящего и выносящего сосудов;

• давление фильтрата в капсуле.

Внепочечные факторы, влияющие на фильтрацию, характеризуются:

• общим функциональным состоянием системы кровообращения, ко-личеством циркулирующей крови, величинами артериального дав¬ления и скорости кровотока;

• степенью гидратации организма, осмотическим и онкотическим давлением;

• функционированием других механизмов выделения воды (потовые железы).

Реабсорбция. Гуморальные факторы: альдостерон - задерживает натрий и воду, увеличивая их всасывание в почечных канальцах (калий при этом выводится), антидиуретический гормон (АДГ) или вазопрессин - сберегает воду путем уменьшения мочевыведения (повышает всасывание воды в почечных канальцах), кальцитонин - повышает выделение кальция, паратгормон - снижает всасывание фосфора в канальцах и повышает его выведение. Содержание кальция сохраняется (снижается его выведение). Активация симпатической нервной системы вызывает сужение сосудов почки и уменьшение диуреза.

123. Процесс канальцевой секреции, механизм регуляции. Клинический анализ мочи в норме.

В процессе образования мочи ряд веществ (орга¬нические кислоты), не проникают в фильтрат, но оказываются в конечной моче в результате канальцевой секреции.

В результате секреции в мочу поступают вещества из крови капилляров, окружающих канальцы, либо образующиеся в клетках канальцев (ионы водорода и аммиак). Секреция осуществляется за счет их активного транспорта канальцевым эпителием.

Известны три транспортные системы, действующие в проксимальном отделе нефрона, активно секретирующие различные (преимущественно инородные) вещества из крови. Одна из них осуществляет секрецию орга¬нических кислот, йодсодержащих рентгеноконтрастных веществ, пенициллина. Вторая система обеспечивает секрецию сложных органических оснований (N-метилникотинамида), третья — секрецию этилендиаминтетраацетата (ЭДТА).

Секреция водородных ионов происходит в проксимальных канальцах в большей мере, чем в дистальных. Однако дистальная секреция водородных ионов играет основную роль в регуляции кислотно-основного состояния внутренней среды.

Секреция ионов калия происходит в дистальных канальцах и собирательных трубочках. Поскольку почти весь профильтровавшийся калий ре-абсорбируется в канальцах до дистальной извитой их части, то выделяемый с мочой калий является результатом его секреции в дистальных извитых канальцах и собирательных трубочках. Регуляция выделения ионов калия осуществляется альдостероном, усиливающим секрецию К+ и подавляющим его реабсорбцию. Секреция аммиака, образующегося в самих клетках эпителия, происходит в проксимальном и в дистальном отделах.

Эффекты нервной регуляции реализуются за счет изменений кровотока в постгломерулярных капиллярах почки, т. е. транспорта веществ кровью к секретирующим клеткам, и влияния на энергетический обмен в клетках эпителия канальцев. Гормонами, усиливающими проксимальную канальцевую секрецию органических веществ за счет метаболических эффектов, являются соматотропин аденогипофиза, йодсодержащие гормоны щитовидной железы и андрогены.

Состав

Показатель	Норматив
Количество, мл	нет (фиксируется объём доставленной мочи)
Прозрачность	прозрачная
Цвет	светло (соломенно) жёлтый
Относительная плотность, отн. ед.	1015-1025
Реакция	кислая (слабокислая)
Белок, г/л	нет
Глюкоза , %	нет
Кетоновые тела	нет
Реакция на кровь	отрицательная
Билирубин	нет
Уробилиноиды	нет
Эпителий: плоский; переходный , почечный	един. в п/п – един. в п/зр . (< 3-5); нет
Лейкоциты	не более 7 в п/зр.
Эритроциты: неизменённые, изменённые (выщелочные)	0-1 в п/зр.
Цилиндры : гиалиновые, зернистые, восковидные	един в п/ п (до 100 в 1 мл); нет
Слизь	нет –немного
Кристаллы	нет – немного

У здорового человека объём утренней мочи ≈ 150-200 мл, суточный объём = 1000-1800 (2000) мл.

• Полиурия – объём суточной дозы мочи > 2000 мл (в крайних случаях – до 3-10 л/сут .).

• Анурия – объём суточной дозы мочи < 50 мл.

• Олигоурия - объём суточной дозы мочи < 800 мл

Запах мочи – в норме лёгкий специфический; цвет мочи от соломенно-жёлтого до насыщенного жёлтого. В основном соломенно-жёлтый цвет моче придаёт стеркобилин (окислившийся на воздухе стеркобилиноген).

Пенистость – в норме свежая моча пенится слегка; прозрачность мочи – свежевыпущенная моча в норме прозрачна; помутнение мочи определяется муцином (слизью ), лейкоцитами, капельками жира, а также разложением мочи бактериями и выпадением солей в осадок (при стоянии мочи или при мочекаменной болезни); плотность (удельный вес) мочи В норме плотность первичной мочи ≈1010 ед., вторичной ≈ 1015- Гипостенурия – низкий удельный вес мочи, гиперстенурия – высокий удельный вес мочи – > 1030 ед.

рН мочи у взрослого человека может колебаться от 4,5 до 8,5, однако в обычных условиях при смешанном питании рН = 5,5-6,5 (в среднем 6,0), т.е. реакция мочи слабокислая. рН крови ≈ 7,40 (7,35-7,45).

Белок в моче – протеинурия. Исследуемая на белок моча должна быть прозрачной и иметь слабо-кислую реакцию. В случае сильного подкисления белки в мочеприобретают отрицательный заряд, что затрудняет их осаждение и определение.

Глюкозы в норме нет!

Кетоновые тела в моче – кетонурия – появление в моче (положительные реакции) кетоновых соединений: ацетона, ацетоуксусной и бета-оксимасляной кислот.

Кетоновые тела синтезируются в печени из жирных кислот, углеводов и некоторых аминокислот. Используются в качестве энергетического материала сердечной и скелетными мышцами, частично, – почками, мозгом. Суточная экскреция с мочой кетоновых тел = 20-50 мг, но в отдельных порциях мочи кетоновые тела с помощью качественных экспресс-методов не определяются.

Реакция мочи на кровь – гемоглобинурия. Моча, исследуемая на гемоглобин, должна быть свежей, т.к. при стоянии гемоглобин окисляется в метгемоглобин, не обладающий псевдопероксидазной активностью.

Билирубин в моче – билирубинурия - содержании в крови прямого билирубина > ,01-0,02 г/л. Моча при билирубинурии жёлтого, янтарного, жёлто-бурого цвета; при встряхивании образуется обильная жёлтая пена.

Слизь в моче – бленнурия – выделение с мочой слизи – распавшихся лейкоцитов и эпителиальных клеток. Собственно слизь – муцин в моче почти не содержится.