11. Антисептика, антисептические средства.

Антисептика – комплекс мероприятий направленных на уничтожение микроорганизмов в ране. Выделяют 4 вида антисептики, но чаще используют их комбинации.

Механическая антисептика.Необходимо, как можно раньше произвести туалет раны, т. е. промывание раны антисептическим раствором, удаление инородных тел, иссечение нежизнеспособных тканей и наложение повязки.

Физическая антисептика.Создать в ране неблагоприятные условия для развития бактерий и уменьшить всасывание токсинов и продуктов распада тканей: смачивание марлевого тампона гипертоническим раствором (5-10% растворNaCL), дренажи из резиновых полосочек и трубочек.

Химическая антисептика. Она осуществляется с помощью антисептических, дезинфицирующих и химиотерапевтических средств. По действию на микробную клетку различают бактериостатические (задерживающие развитие и размножение бактерий) и бактерицидные (уничтожающие бактерии) химические антисептические средства.

Биологическая антисептикаоснована на применении бактериофагов или антитоксинов, непосредственно воздействующих на микробную клетку.

Антисептические средствадля смазывания слизистых оболочек – раствор Люголя. Для промывания ран и лечения ожогов используют 3% раствор перекиси водорода или раствор перманганата калия (0,1-0,5% для промывания ран, 2-5% для лечения ожогов), а также 2-3% раствор борной кислоты.Для обработки краев ран применяется 5% спиртовой раствор йода. Для смазывания кожи при различных гнойничковых заболеваниях применяют такие препараты, как «Бриллиантовый зеленый», «Метиленовый синий», «Риванол», «Леккер». «Бриллиантовый зеленый» применяется в виде 0,1-2% спиртового раствора, а 2% спиртовой раствор используют для обработки поверхностных повреждений. «Метиленовый синий» применяется при ожогах (1-2% спиртовой раствор), для обработки поверхностных повреждений (3% спиртовой раствор). «Риванол» применяется для обработки свежих и инфицированных ран, при воспалениях слизистой век и склер в виде 0,05-0,2% водного раствора. Довольно широко используют производное нитрофурана – фурацилин. Его 0,02% водные растворы применяют наружно для лечения и предупреждения гнойно-воспалительных процессов (орошение и влажные повязки при инфицировании ран, полоскания при ангине, стоматите, гингивите; в виде капель при блефарите и конъюктивите).

12.Способы введения лекарственных средств.

Существует несколько способов введения лекарственных веществ: наружный– через кожные покровы, слизистые оболочки и дыхательные пути;внутренний (энтеральный)- через рот или прямую кишку;парэнтэральный - минуя желудочно-кишечный тракт, т.е. подкожно, внутримышечно, внутривенно и т.д.

Наружное применение лекарственных средств – на кожу и слизистые оболочки, рассчитано в основном на их местное действие. Внутреннее применение лекарственных веществ просто и удобно. Пациенты принимают лекарственные препараты внутрь, в виде порошков, таблеток, капель, микстур, свечей и лекарственных клизм. Основное преимущество парентерального метода введения – это быстрота введения и действия.

Инъекцией называется введение лекарственных средств внутрикожно (в/к), подкожно (п/к), внутримышечно (в/м), внутрикостно (в/к), внутривенно (в/в), внутриартериально (в/а). инъекции производят при помощи шприца. Шприц – инструмент для дозированного введения в ткани организма жидких лекарственных средств. Шприц представляет собой ручной поршневой насос, состоящий из цилиндра, поршня и иголок.

Подготовка шприца к инъекции. Вскрывают упаковку с одноразовым шприцом, на канюлю фиксируют иглу с чехольчиком, вынимают шприц. Ампулу с требуемым лекарством обрабатывают в месте предполагаемого разреза ватой смоченной в спирте. Специальной пилкой надпиливают ампулу и ломают. Снимают чехольчик с иглы и, не прикасаясь к стенкам ампулы, набирают в шприц нужное количество лекарственного средства. Шприц устанавливают вертикально иглой вверх и, придерживая за муфту иглы, из него осторожно удаляют воздух. Подготовка шприца многоразового применения состоит в его кипячении в стерилизаторе в течение 45 минут.

Подкожная инъекция.

Выбор места для подкожной инъекции зависит от толщины подкожной клетчатки. Наиболее удачными участками являются подлопаточная область, задняя поверхность плеча в области средней трети и передняя поверхность бедра. Кожу в месте предстоящей инъекции тщательно обрабатывают этиловым спиртом. Пальцами левой руки (1 и 2) собирают кожу и подкожную клетчатку в складку. При любой методике п/к инъекций игла должна быть обращена срезом вверх и вводится на 2/3 длины.

Первый способ. Цилиндр шприца удерживают 1, 3 и 4 пальцами, 2 палец лежит на муфте иглы, 5 – на поршне. Вкол делают в основании складки снизу вверх, под углом 30^о к поверхности тела. После этого шприц перехватывают левой рукой, 2 и 3 пальцами правой руки удерживают ободок цилиндра, а 1 пальцем надавливают на рукоятку поршня. Затем правой рукой прикладывают ватный шарик, смоченный этиловым спиртом, к месту вкола и быстро вынимают иглу.

Второй способ. Наполненный шприц держат вертикально иглой вниз. 5 палец лежит на муфте иглы, 2 – на поршне, цилиндр шприца удерживают 1, 3 и 4 пальцами. Быстро вводят иглу, 2 пальцем надавливают на рукоятку поршня, вводят лекарственное вещество, после чего иглу извлекают.

Внутримышечная инъекция.

Для достижения быстрого эффекта при введении лекарственных веществ, а также для введения плохо рассасывающих препаратов производят в/м инъекции. Место для инъекции выбирают таким образом, чтобы в этом участке был достаточный мышечный слой и не произошло случайного ранения крупных нервов и сосудов. Например, ягодичная область. Ягодицу мысленно делят на четыре части, инъекцию делают в верхне-наружную часть (квадрант). Пользуются длинными иглами (6-8 см) с диаметром 0,5 – 0,8 мм. Шприц держат в правой руке иглой вниз, перпендикулярно поверхности тела, при этом 2 палец располагается на поршне, а 5 палец лежит на муфте иглы. Кожу натягивают пальцами левой руки. Быстро вводят иглу на глубину 5-6 см, подтягивают поршень для исключения попадания иглы в сосуд, и только после этого вводят медленно лекарственный препарат. Извлекают иглу быстро, одним движением. Место инъекции обрабатывают ватным шариком, смоченным этиловым спиртом.

Внутривенная инъекция.

Для в/в инъекции чаще всего используют одну из вен в области локтевого сгиба. Инъекции производят в положении сидя или лежа, разогнутую руку помещают на стол, кверху локтевым сгибом. На плечо накладывают жгут так, чтобы сдавить только поверхностные вены и не перекрыть приток артериальной крови. Пульс на лучевой артерии при наложенном жгуте должен хорошо определяться. Для ускорения набухания вен больного просят энергично сгибать пальцы в кисти, при этом вены предплечья наполняются и становятся хорошо видимыми. Обрабатывают кожу локтевого сгиба ватным шариком, смоченным в этиловом спирте, затем пальцами правой руки берут шприц, соединенный с иглой ( см.способ первый), а двумя пальцами левой руки натягивают кожу и фиксируют вену. Держа иглу под углом 45^о , срезом вверх, прокалывают кожу и продвигают иглу по ходу вены, затем прокалывают вену, после чего иглу почти горизонтально продвигают в вене несколько вперед. При попадании иглы в вену в шприце появляется кровь. Если игла не попала в вену, то при подтягивании поршня на себя кровь в шприц поступать не будет. При взятии крови из вены жгут не снимают до конца процедуры. При в/в инъекции жгут снимают и, медленно надавливая на поршень, вводят растворенное лекарственное вещество в вену. Постоянно следят за тем, чтобы из шприца в вену не попали пузырьки воздуха и раствор лекарства не попал в подкожную клетчатку. По окончанию в/в инъекции иглу плавно извлекают, место прокола закрывают ватным шариком, смоченным в этиловом спирте, и накладывают давящую асептическую повязку для предупреждения образования гематомы или сгибают руку в локте, держа ее так пока кровь в ранке не свернется.