топка шея

(УНПО) Претрахеальное клетчаточное пространство шеи непосредственно связано с клетчаткой{ ~надгрудинного межапоневротического пространства; =переднего средостения; ~заднего средостения; ~позадипищеводной; ~все варианты не верны}

(УНПО) Боковые клетчаточные пространства шеи имеют прямую связь с клетчаткой{ ~поддельтовидного пространства; ~фасциального футляра влагалища подключичных сосудов; ~подмышечного пространства; ~выйной области; =все варианты верны}

(УНПО) При пересечении хрящевых колец трахеи при выполнении трахеотомии существует опасность ранения{ ~нижней щитовидной артерии; ~верхней щитовидной артерии; ~паренхимы щитовидной железы; =задней стенки трахеи и пищевода; ~общей сонной артерии}

(УНПО) Развитие подкожной эмфиземы после выполнения трахеостомии связано{ ~с дефектом в подкожной клетчатке; =с несоответствием длины разреза трахеи диаметру канюли; ~с несостоятельностью швов кожи; ~с непроходимостью канюли;

~с отслойкой слизистой оболочки трахеи}

(УНПО) Нижнюю границу шеи составляют все анатомические образования, за исключением{ ~яремной вырезки грудины;

~акромиально-ключичного сочленения; ~ключицы; =верхней выйной линии;

~остистого отростка VII шейного позвонка}

(УНПО) В образовании верхней границы шеи принимает участие{ =верхушка сосцевидного отростка височной кости; ~бугор верхней челюсти; ~подъязычная кость;

~переднее брюшко двубрюшной мышцы шеи; ~шило-подъязычная мышца}

(УНПО) Границы надподъязычной области составляют все анатомические образования, за исключением{ ~тела подъязычной кости;

~больших рожек подъязычной кости; ~нижнего края тела нижней челюсти; ~верхушки сосцевидного отростка; =верхней выйной линии}

41

(УНВПО) Поверхностный листок собственной фасции шеи образует фасциальные футляры для{ =40% трапецевидной мышцы;

=40% грудино-ключично-сосцевидной мышцы; =30% поднижнечелюстной железы; ~грудино-подъязычной мышцы; ~лопаточно-подъязычной мышцы}

(УНПО) III фасция - глубокий листок собственной фасции шеи по В.Н.Шевкуненко образует фасциальный футляр для{ ~трахеи; ~сонных артерий;

=лопаточно-подъязычной мышцы; ~внутренней яремной вены; ~передней лестничной мышцы}

(УНПО) Глубокий листок собственной фасции шеи прикрепляется ко всем анатомическим образованиям, за исключением{ ~лопаточно-подъязычной мышцы; ~белой линии шеи; ~задней поверхности ключицы;

=передней поверхности ключицы; ~задней поверхности грудины}

(УНПО) Париетальный листок внутренностной фасции шеи по В.Н.Шевкуненко образует фасциальные футляры для всех анатомических образований, за исключением{ ~общей сонной артерии; ~блуждающего нерва; =пограничного симпатического ствола; ~внутренней сонной артерии; ~внутренней яремной вены}

(УНПО) Висцеральный листок внутренностной фасции шеи непосредственно покрывает все образования, за исключением{ ~паращитовидных желез; ~нижних гортанных нервов; ~щитовидной железы; ~пищевода;

=поднижнечелюстной слюнной железы}

(УНПО) Висцеральный листок внутренностной фасции шеи покрывает все образования, за исключением{ ~трахеи; ~пищевода;

~щитовидной железы; ~паращитовидных желез; =пограничного симпатического ствола}

(УНПО) Предпозвоночная фасция шеи по В.Н.Шевкуненко образует фасциальные футляры для всех образований, за исключением{ ~пограничного симпатического ствола; ~длинных мышц головы и шеи;

43

=общей сонной артерии; ~лестничных мышц; ~плечевого сплетения}

(УНПО) Блуждающий нерв в области шеи находится в фасциальном футляре{ ~I фасции;

~II фасции; ~III фасции; =IV фасции; ~V фасции}

(УНПО) При проведении ваго-симпатической блокады по способу А.В. Вишневского раствор новокаина вводится в клетчаточное пространство{ ~между поверхностной фасцией и поверхностным листком собственной фасции; ~между поверхностным и глубоким листками собственной фасции;

~между глубоким листком собственной фасции и париетальным листком внутренностной фасции; ~между париетальным и висцеральным листками внутренностной фасции;

=между париетальным листком внутренностной фасции и предпозвоночной фасцией}

(УНПО) При проведении ваго-симпатической блокады по способу А.В. Вишневского ориентиром для вкола иглы является{ ~середина переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы;

=середина заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы; ~межножковое пространство грудино-ключично-сосцевидной мышцы; ~середина верхнего края ключицы;

~задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы на уровне угла нижней челюсти}

(УНПО) Ваго-симатическая блокада по способу А.В. Вишневского показана при всех ситуациях, за исключением{

~невралгии II и III ветвей тройничного нерва; ~травмы мягких тканей шеи; =повреждения органов шеи; ~множественных переломов ребер; ~открытого пневмоторакса}

(УНВПО) Ваго-симатическая блокада по способу А.В. Вишневского показана при травме{ ~лица; ~мягких тканей мозгового отдела головы;

=50% средостения; ~переднебоковой брюшной стенки;

=50% органов верхнего этажа брюшной полости}

(УНПО) К шейному отделу грудного лимфатического протока сзади прилежат все анатомические образования, за исключением{ ~подключичной артерии; ~звездчатого ганглия; ~нижней щитовидной артерии; =внутренней яремной вены; ~позвоночных артерии и вены}

(УНПО) К шейному отделу грудного лимфатического протока спереди прилежит{

44

~начальный отдел подключичной артерии; =общая сонная артерия; ~пограничный симпатический ствол; ~звездчатый шейный ганглий; ~надлопаточная артерия}

(УНПО) К шейному отделу грудного лимфатического протока прилежит{ ~восходящая артерия шеи; ~внутренняя яремная вена; ~передняя лестничная мышца; =щито-шейный ствол; ~плечевое сплетение}

(УНПО) В области шеи для пограничного симпатического ствола фасциальный футляр формирует{ ~поверхностный листок собственной фасции шеи;

~глубокий листок собственной фасции шеи; ~париетальный листок внутренностной фасции шеи; ~висцеральный листок внутренностной фасции шеи; =предпозвоночная фасция}

(УНПО) Надгрудинное межапоневротическое клетчаточное пространство шеи заключено{ =между поверхностным и глубоким листками собственной фасции; ~между трахеей и подподъязычной группой мышц; ~между париетальным и висцеральным листками внутренностной фасции; ~между трахеей и пищеводом;

~между поверхностной фасцией и поверхностным листком собственной фасции}

(УНПО) Надгрудинное межапоневротическое клетчаточное пространство содержит{ ~дугу аорты; =венозную яремную дугу;

~внутреннюю яремную вену; ~наружную яремную вену; ~общую сонную артерию}

(УНПО) Надгрудинное межапоневротическое клетчаточное пространство сообщается{ ~с влагалищем медиального сосудисто-нервного пучка шеи; ~с влагалищем латерального сосудисто-нервного пучка шеи;

=со «слепым мешком» грудино-ключично-сосцевидной мышцы; ~с претрахеальной клетчаткой шеи; ~с ретровисцеральной клетчаткой шеи}

(УНПО) «Слепой мешок» грудино-ключично-сосцевидной мышцы образуют{ =поверхностный и глубокий листки собственной фасции шеи; ~поверхностный листок собственной фасции и париетальный листок внутренностной фасции; ~париетальный и висцеральный листки внутренностной фасции;

~глубокий листок собственной фасции и предпозвоночная фасция; ~поверхностный листок собственной фасции шеи и грудино-ключично-сосцевидная мышца}

(УНПО) «Слепой мешок» грудино-ключично-сосцевидной мышцы содержит{ ~конечный отдел наружной яремной вены;

45

~внутреннюю яремную вену; =конечный отдел передней яремной вены; ~яремную венозную дугу;

~начальный отдел общей сонной артерии}

(УНПО) Переднюю стенку «слепого мешка» грудино-ключично-сосцевидной мышцы формирует{ ~глубокий листок собственной фасции шеи;

=задняя стенка влагалища грудино-ключично-сосцевидной мышцы; ~подкожная мышца шеи; ~поверхностная фасция шеи; ~предпозвоночная фасция}

(УНПО) Претрахеальное клетчаточное пространство шеи заключено{ ~между трахеей и висцеральным листком внутренностной фасции; ~между кожей и подкожной мышцей шеи;

~между подкожной мышцей шеи и поверхностным листком собственной фасции шеи; =между париетальным и висцеральным листками внутренностной фасции шеи; ~между глубоким и поверхностным листками собственной фасции шеи}

(УНПО) Претрахеальное клетчаточное пространство шеи в норме содержит все образования, за исключением{ ~щитовидного венозного сплетения; ~плечеголовного ствола; ~начала общей сонной артерии; =левой плечеголовной вены; ~непарной щитовидной артерии}

(УНПО) Заднюю стенку претархеального клетчаточного пространства образует{ ~поверхностная фасция шеи; ~подкожная мышца шеи;

=висцеральный листок внутренностной фасции шеи; ~париетальный листок внутренностной фасции шеи; ~предпозвоночная фасция}

(УНПО) Ретровисцеральное клетчаточное пространство шеи заключено{ ~между трахеей и пищеводом; ~между пищеводом и висцеральнм листком внутренностной фасции;

=между предпозвоночной фасцией и висцеральным листком внутренностной фасции; ~между предпозвоночной фасцией и телами шейных позвонков; ~между щитовидной железой и трахеей}

(УНПО) Ретровисцеральное клетчаточное пространство шеи простирается{ ~от основания черепа до начала пищевода; ~от основания черепа до верхнего края щитовидного хряща; ~от основания черепа до подъязычной кости; =от основания черепа до диафрагмы; ~от основания черепа до вырезки грудины}

(УНПО) Глубокое предпозвоночное пространство шеи заключено{ ~между длинными мышцами шеи и шейными позвонками; =между шейными позвонками и предпозвоночной фасцией;

46

~между предпозвоночной фасцией и внутренностой фасцией; ~междудлинными мышцами шеи и предпозвоночной фасцией; ~между глубокой пластинкой собственной фасции и предпозвоночной фасцией}

(УНПО) Инфицированный экссудат из межапоневротического клетчаточного пространства, вероятнее всего, распространится{ ~в превисцеральное клетчаточное пространство шеи; ~в передне-верхний отдел средостения; ~в ретровисцеральное клетчаточное пространство;

~в сосудистое влагалище вертикального сосудисто-нервного пучка шеи; =в «слепой мешок» грудино-ключично-сосцевидной мышцы}

(УНПО) Инфицированный экссудат из претрахеального клетчаточного пространства, вероятнее всего, распространится{ ~в ретровисцеральную клетчатку шеи;

~в клетчатку латерального треугольника шеи; ~в межапоневротическое надгрудинное клетчаточное пространство; =в клетчатку переднего средостения; ~в клетчатку заднего средостения}

(УНВПО) Инфицированный экссудат из ретровисцерального клетчаточного пространства, вероятнее всего, распространится{ =50% в заглоточное пространство и к основанию черепа;

=50% в клетчатку заднего средостения грудной клетки; ~в претрахеальное клетчаточное пространство;

~в «слепой мешок» грудино-ключично-сосцевидной мышцы; ~в клетчатку переднего средостения грудной клетки}

(УНПО) Подкожная жировая клетчатка в области сонного треугольника содержит{ ~подкожную мышцу шеи; =наружную яремную вену и ветви шейного сплетения; ~переднюю яремную вену;

~нисходящую ветвь подъязычного нерва; ~лицевую вену}

(УНВПО) В области сонного треугольника кзади от париетального листка внутренностной фасции шеи находятся{ =50% конечные отделы лицевой и язычной вен;

=50% начала лицевой и язычной артерий; ~общая сонная артерия; ~внутренняя яремная вена; ~верхний гортанный нерв}

(УНПО) В подчелюстном треугольнике шеи кзади от подкожной мышцы шеи находится{ ~нижнечелюстной нерв; ~подъязычный нерв; ~язычный нерв; =шейная ветвь лицевого нерва;

~ветви шейного сплетения}

(УНВПО) Границы шейного треугольника Н.И. Пирогова составляют{ =40% сухожилие двубрюшной мышцы; =30% край челюстно-подъязычной мышцы;

47

=30% подъязычный нерв; ~грудино-ключично-сосцевидная мышца; ~лопаточно-подъязычная мышца}

(УНПО) В шейном треугольнике Н.И. Пирогова между язычно-подъязычной и подбородочно-подъязычной мышцами находится{ ~лицевая вена; ~нижний край подчелюстной слюнной железы; =язычная артерия;

~шило-подъязычная мышца; ~нет правильного варианта}

Обучающие тесты: Топографическая анатомия позвоночника. Операции на позвоночнике.

Ситуационная клиническая задача. Спинномозговую пункцию у взрослых осуществляют между остистыми отростками III—IV или IV—V поясничных позвонков. Иглу, снабженную мандреном, при пункции направляют строго в срединной сагиттальной плоскости. В момент прокола твердой мозговой оболочки у врача создается своеобразное ощущение «проваливания» иглы. После этого иглу продвигают вперед еще на 1—2 мм и извлекают мандрен. При правильно выполненной пункции из просвета иглы вытекает ликвор. Какие слои последовательно проходит конец иглы при выполнении спинномозговой пункции?

Правильное решение. Конец иглы последовательно проходит через кожу, подкожную жировую клетчатку, надостистые и межостистые связки, желтую связку, твердую и Неправильное решение. паутинную оболочки спинного мозга.

Конец иглы последовательно проходит через кожу, подкожную жировую клетчатку, надостистые и межостистые связки, желтую связку, заднюю продольную связку, твердую и паутинную оболочки спинного мозга.

Ситуационная клиническая задача. При несоблюдении правил проведения спинномозговой пункции возможны ошибки и связанные с ними осложнения. Перечислите возможные ошибки и осложнения. Укажите причины их возникновения и приемы, направленные на их устранение.

Неправильное решение. Наличие крови в вытекающей спинномозговой жидкости может свидетельствовать о повреждении мелких подкожных сосудов. В случае появления только крови необходимо продвинуть иглу далее до ее прекращения. Быстрое истечение спинномозговой жидкости может привести к нарушению мозгового кровообращения. Не соблюдение правил асептики и антисептики может привести к инфицированию спинномозгового канала.

Правильное решение. Наличие крови в вытекающей спинномозговой жидкости может свидетельствовать о повреждении мелких сосудов твердой мозговой оболочки или субарахноидальном кровоизлиянии. Появление при пункции в просвете иглы чистой крови свидетельствует о том, что игла попала в венозное сплетение позвоночного канала. В таких случаях иглу надо извлечь и сделать прокол в другом месте или прекратить пункцию. Быстрое истечение спинномозговой жидкости может привести к резкому снижению давления в подпаутинном

48

пространстве спинного мозга. Не соблюдение правил асептики и антисептики может привести к инфицированию спинномозгового канала.

Ситуационная клиническая задача. Больному произведена люмбальная пункция. После извлечения мандрена из просвета пункционной иглы появилась кровь. Какое осложнение возникло у больного? Каковы дальнейшие действия хирурга?

Правильное решение. Пункционная игла попала в крупный сосуд. Необходимо иглу извлечь и сделать повторный прокол на один позвонок выше или ниже.

Неправильное решение. Пункционная игла попала в подкожный сосуд. Необходимо продолжить продвижение иглы до появления ликвора.

Ситуационная клиническая задача. Определение уровня расположения остистых отростков позвонков весьма затруднительно у людей повышенного питания. В этих случаях приходится воспользоваться определенными ориентирами. Какие анатомические образования используются для этих целей? Назовите ориентиры для определения уровня расположения остистого отростка VII грудного и IV поясничного позвонков.

Неправильное решение. Горизонтальная линия, проведенная через углы лопаток соответствует расположению остистого отростка V грудного позвонка, а горизонтальная линия, проведенная по верхнему краю подвздошных костей, соответствует промежутку между остистыми отростками II - III поясничных позвонков.

Правильное решение. Горизонтальная линия, проведенная через углы лопаток соответствует расположению остистого отростка VII грудного позвонка, а горизонтальная линия, проведенная по верхнему краю подвздошных костей, соответствует промежутку между остистыми отростками IV - V поясничных позвонков.

Ситуационная клиническая задача. В зависимости от места операции выбирают уровень спинномозговой анестезии. Назовите уровень введения анестезирующего раствора в субарахноидальное пространство спинного мозга при операциях на нижних конечностях и гинекологических вмешательствах.

Неправильное решение. Игла длиной 8 – 10 см вводится с двумя провалами между I-II поясничными позвонками в субарахноидальное пространство спинного мозга. Раствор 5% новокаина в количестве 3 мл вводится в спинномозговой канал медленно.

Правильное решение. Игла длиной 8 – 10 см вводится с двумя провалами между IV - V поясничными позвонками в субарахноидальное пространство спинного мозга. Раствор 5% новокаина в количестве 3 мл вводится в спинномозговой канал медленно.

49