Характеристика типов течения при шизофрении.
Течение и прогноз
В течении шизофрении выделяются состояния дефекта, ремиссий и конечных (исходных) состояний.
Дефект - это такие последствия психического заболевания, которые возникают в условиях остановки процесса, приводят к стойкому выпадению или диссоциации психических функций и сопровождаются снижением трудоспособности.
Ремиссия - общее улучшение состояния больного, такое ослабление симптоматики, которое в той или иной степени обеспечивает социальное и трудовое приспособление больного.
Конечное (исходное) состояние - максимально выраженный (для данного больного) дефект, когда полностью останавливается шизофренический процесс и в дальнейшем оказывается невозможным возникновение новой продуктивной симптоматики, т.е., в сущности, речь идет о шизофреническом слабоумии.
Типы течения шизофрении
непрерывный тип (F20.x0);
эпизодический тип с нарастающим дефектом (F20.x1);
эпизодический тип со стабильным дефектом (F20.x2);
эпизодический ремиттирующий, рекуррентный тип (F20.x3);
другой тип (F20.x7);
период наблюдения менее года (F20.x9).
Типы шизофрении в соответствии с наблюдаемыми особенностями ремиссии бывают:
неполная ремиссия (F20.xх4);
полная ремиссия (F20.xх5);
отсутствие ремиссии (F20.xх6);
другой тип ремиссии (F20.xх8);
ремиссия БДУ (F20.xх9).
Типы течения (по А. В. Снежневскому)
непрерывнотекущая
приступообразно-прогредиентная (шубообразная, от немецкого schub — приступ, сдвиг)
периодическая
1. Непрерывнотекущая шизофрения: отсутствие аутохтонных, спонтанных ремиссий.
2. Приступообразно-прогредиентная (шубообразная) шизофрения:
приступы с последующими ремиссиями;
обратное развитие приступа не оканчивается полным восстановлением психического здоровья: остаются отдельные психические нарушения.
от приступа к приступу все больше уплощается эмоциональноволевая сфера.
приступы, как правило, непродолжительны, бредовые идеи не систематизированы.
3. Периодическая (реккурентная) шизофрения:
аутохтонная тенденция к фазному течению;
ремиссии всегда глубокие;
почти полное обратное развитие продуктивной психотической симптоматики;
даже после большого числа приступов в период ремиссии у больного наблюдается полное критическое отношение к своим прежним болезненным переживаниям.
Понятие шизофренического дефекта, краткая характеристика его вариантов.
Шизофренический дефект
При шизофреническом процессе наблюдается «переслаивание характера», вследствие чего, ядро его становится мозаичным, характеризуется личностной нестабильностью.
Шизофренический дефект - необратимые резидуальные изменения психической сферы, личности и поведения, возникающие в результате шизофрении, проявляющийся в первую очередь нарастанием замкнутости, пассивности, равнодушия, снижением энергетического потенциала, отсутствием эмоциональной синтонности в общении с окружающими.
Степень и качество дефекта с достаточной достоверностью могут быть установлены только после окончательного завершения болезненного процесса.
Некоторую предварительную информацию о степени шизофренического дефекта можно получить в состояниях ремиссии.
Достоверные суждения о тяжести и структуре дефекта в активном периоде болезни невозможны, так как процессуальная дефицитарная симптоматика внешне ничем не отличается от симптомов дефекта.
Степень дефекта может варьировать от относительно неглубоких его форм до тяжелого, глубоко инвалидизирующего состояния.
Клиническая структура дефекта неоднородна и определяется различиями в конфигурации его симптомов.
Апатико-абулический синдром (эмоциональная тупость) - резко выраженный шизофренический дефект личности: полное безразличие, отсутствие потребности к какому-либо общению, безделье, иждивенческие существование, отказ от выполнения простейших домашних обязанностей (вплоть до несоблюдения гигиенических норм); полное отсутствие критического отношения к проявлениям и последствиям болезни.
Варианты шизофренического дефекта:
астенический вариант – относительно легкий и наиболее часто встречающийся: негативная симптоматика невелика, интеллект и старые знания, навыки сохранены, снижен уровень психической активности личности, выражена психическая астения (ранимость, чувствительность), истощаемость, подчиняемость, зависимость, неуверенность в себе, стремление быть с родственниками.
параноидный вариант – свойственны скрытность, подозрительность и агрессивность.
психопатоподобный вариант – резкие негативные изменения в эмоциональной и интеллектуальной сферах, отличителен эгоцентризм, диктаторские наклонности больных, склонность к жестокости, возбудимость, истероформность, неустойчивость, мозаичность.
апато-абулический вариант - преобладают вялость, отсутствие интересов и побуждений, апатия, могут быть выражены упрямство, своеволие.
психоорганический вариант – преобладают снижение памяти, умственных способностей, интеллекта, опустошение эмоционально-волевой сферы, инстинктивная расторможенность.