Классификация расстройств двигательно-волевой сферы.
Воля - стремление к целенаправленной деятельности, которая реализуется сознательно в достижении цели и бессознательно в инстинктивной деятельности. Внешне волевая активность выражена в действии (движении).
Патология на уровне мотивационного компонента волевого акта:
1. Угнетение влечений и мотивов деятельности:
Анорексия – резкое угнетение пищевого инстинкта.
Снижение либидо – угнетение полового влечения.
Торможение оборонительных реакций – угнетение инстинкта самосохранения, проявляющееся в отсутствии защитных двигательных реакций в ответ на внешнюю угрозу.
Гипобулия – болезненное понижение волевой активности, вплоть до ее отсутствия (абулия).
2. Усиление влечений и мотивов деятельности:
Булимия – резкое усиление пищевого инстинкта, неумеренный аппетит, зачастую сочетающийся с неразборчивостью в еде.
Гиперсексуальность – резкое усиление полового влечения, приобретающее характер доминирующего мотива.
Гипербулия – болезненно повышенная волевая активность. Любые идеи сразу реализуются, этап борьбы мотивов отсутствуют, что приводит к необдуманным, скоропалительным действиям.
3. Извращение влечений и мотивов деятельности (парабулии)
Клептомания, пиромания, суицидомания и др.
Формы:
Навязчивые влечения – побуждения к деятельности появляются помимо воли больного, не отражают его интересы и ситуацию, сопровождаются борьбой мотивов, сохранением критического к ним отношения.
Компульсивные влечения – побуждения к деятельности возникают подобно витальным влечениям, таким как голод жажда, половое влечение.
Импульсивные влечения – болезненные влечения к деятельности, которые возникают остро, безмотивно.
Патология на уровне интеллектуального компонента:
1.Уровень борьбы мотивов:
Амбитендентность – одновременное сосуществование двух противоположных мотивов и целей деятельности.
2. Уровень целенаправленности деятельности:
Навязчивые действия – реализованные навязчивые влечения, часто носящие характер ритуальных действий.
Компульсивные действия – реализованные компульсивные влечения.
Насильственные действия – безмотивно, непроизвольно возникающие движения на фоне ясного сознания.
Импульсивные действия – аффективно индифферентные сложные двигательные акты, возникающие внезапно, без борьбы мотивов, часто сопровождаются агрессивными или деструктивными тенденциями без ситуационно-психологической обусловленности.
Патология на уровне реализации волевого усилия
1. Угнетение:
Гипокинезия – замедление темпа произвольных движений.
Акинезия – обездиженность – полное отсутствие произвольных движений.
Гипомимия – уменьшение интенсивности, объема и экспресивности произвольных мимических движений.
Амимия – их полное отсутствие.
Мутизм – отсутствие спонтанной и ответной речи при сохранности речевого аппарата и функций речепонимания.
2. Усиление:
Гиперкинезия – двигательное возбуждение:
- Эйфорическая – целенаправленное двигательное возбуждение в сфере произвольных движений на фоне эйфории
- Кататоническая – нецеленаправленное, хаотичное, непродуктивное двигательное возбуждение с сфере произвольных движений с манерностью, вычурностью, стереотипностью.
- С автоматизмами – сложные, кажущиеся упорядоченными, правильными и целесообразными действия на фоне нарушенного сознания.
- Галлюцинаторная – при галлюцинаторных переживаниях, соответствует их фабуле.
- Бредовая – при бредовых переживаниях, отражает их содержание, целенаправленна, порой продуктивна.
- Тревожно-депрессивная – нецеленаправленная, непродуктивная суетливость.
3. Извращение (паракинезии):
Эхопраксия – нелепое, часто зеркальное повторение жестов, мимики, поз окружающих.
Эхолалия - нелепое, часто дословное повторение отдельных слов, словосочетаний, фраз, услышанных от окружающих.
Речевые стереотипии - однообразное, монотонное повторение одних и тех же слов или словосочетаний в спонтанной или ответной речи:
- персеверации – многократное повторение во время беседы ответа, данного на предыдущий вопрос;
- вербигирации – бессмысленное монотонное повторение слова, словосочетания или нанизывание сходных по звучанию слов.
Вычурность, манерность – непонятность, необычность, нелепость отдельных действий и манеры поведения в целом со стереотипным их повторением.
Двигательные стереотипии - однообразное, неадекватное повторение нелепых движений и поз.
Негативизм – немотивированное отрицательное отношение, проявляющееся отказом, сопротивлением, противодействием всякому воздействию извне (действиям и просьбам окружающих).
- активный – негативизм с сопротивлением или противодействием;
- пассивный – негативизм в виде невыполнения инструкций, заданий, просьб без активного сопротивления.
Каталепсия (восковая гибкость) – длительное сохранение больным приданной ему позы, в т.ч. неудобной и требующей значительного мышечного напряжения.
Пассивная подчиняемость – патологическая готовность к выполнению любого указания, даже неприятного для больного, и его исполнение без предварительного осмысления.