42. Симптомы первого ранга при шизофрении по к. Шнайдеру.

Шизофренические симптомы первого ранга (К. Schneider (1959) :​

— звучание мыслей — слуховые галлюцинации собственного голоса, озвучивающего мысли больного;​

— голоса (галлюцинаторные) антагонистического (спорящего) или обсуждающего (обычно больного) характера;​

— галлюцинаторные голоса, комментирующие действия больного;​

— «соматическая пассивность» — ощущения физического воздействия, тактильные (гаптические) в виде ощущений схватывания, прикосновения, касания или висцеральные галлюцинации «сделанного» характера;​

— отчуждение («кража») мыслей — ощущение исчезновения мыслей из-за внешнего воздействия;​

— «вкладывание» мыслей;​

— трансляция мыслей — ощущение передачи мыслей больного широкому кругу окружающих людей;​

— «сделанные» эмоции — ощущение, что чувства вызваны воздействием извне;​

— «сделанные» импульсы — ощущение, что побуждения к действиям вызваны воздействием извне;​

— «сделанные» действия — ощущение, что двигательные акты больного управляются извне;​

— бредовое восприятие — восприятие всех происходящих вокруг событий как имеющих отношение к больному и их немедленное бредовое толкование.​

​

Симптомы второго ранга: ​

Иные галлюцинации другого типа, растерянность, аффективные расстройства в виде мании и депрессии, эмоциональное уплощение (+дерелиализация).​

Менее характерны, но также значимы и позволяют поставить диагноз даже в отсутствии симптомов первого ранга​

43. Признаки шизофрении по э. Блейлеру (тетрада Блейлера).

Тетрада Блейлера: ​

1. Ассоциативный дефект ​

2. Симптом аутизма ​

3. Амбивалентность​

4. Аффективная неадекватность​

1. Ассоциативный дефект - отсутствие связанного целенаправленного логического мышления (в настоящее время называется "алогия"). ​

• Речь недостаточно конкретная, излишне витиеватая, часто и не по назначению используются абстрактны выражения, резонерство, снижение модуляций голоса.​

• «Сочетание несочетаемого» — объединение не сочетающихся друг с другом чувственно-образных представлений и понятий, которые сопоставляются так, как в норме этого никогда не бывает (так называемые атактические замыкания). ​

• Итог: утрата целенаправленности, последовательности, логичности мышления, его разорванность, нередки наплывы мыслей, содержание которых больной затрудняется воспроизвести, ощущение пустоты в голове. ​

2. Симптом аутизма ("autos" - греч.- собственный - дистанцирование от внешней реальности, погружение в свой внутренний мир). ​

Аутистическая трансформация личности: транзивитизм — потеря личности с утратой представлений о собственном «Я», и апперсонирование — возникновение новой личности.​

3. Амбивалентность - наличие в психике пациента разнонаправленных аффектов люблю/ненавижу в одно и то же время. ​

4. Аффективная неадекватность - в стандартной ситуации дает неадекватный аффект («дерево и стекло»).​

Прогрессирующее обеднение эмоциональных реакций вплоть до развития состояний эмоциональной дефицитарности, а также их неадекватности и парадоксальности.​

• Начальные этапы: не резкое ослабление эмоций по отношению к родителям, другим близким, ослаблением свойственных ранее больным интересов и избирательных увлечений (хобби). ​

• Дебют: ослабление чувств в сочетании с чувственной неадекватностью, неуместно улыбаются и даже смеются при печальных сообщениях и горестных для них событиях. ​

• Дальнейшее течение: утяжеление вышеописанных симптомов, утрата любви к близким. ​

• Развернутый шизофренический процесс: сохраняется эмоциональная неадекватно; на первом плане: эмоциональный дефицит; выражение лица пустое и безразличное. ​

Ослабление как высших человеческих, так и низших инстинктивных чувств:​

• безразличие к любимым (в прошлом) занятиям, к общественным событиям ​

• отсутствие интереса к удовлетворению своих низших, биологических чувств (голода, самосохранения и др.).  ​

• особая «терпимость» по отношению к болевым и термическим воздействиям, резкое ослабление самозащитного инстинкта и т.п.​

​