3. Методы исследования, использующиеся в психиатрической практике. Перечислить основные этапы диагностического процесса в психиатрии.

ДИАГНОСТИКА ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ​

Этапы диагностики:​

1. Выделение признаков болезни (симптомов) у конкретного пациента с учетом особенностей личности.​

2. Клинический анализ выявленных симптомов: классификация, группирование, познание их взаимосвязи; терминологическое типирование и систематизация (выделение синдрома).​

3. Сопоставление синдромов клинического уровня с синдромами соматического, неврологического, иммунологического, метаболического и др. уровней, формирующих клиническую «картину болезни», выдвижение диагностической гипотезы.​

​4. Выявление параклинических феноменов, т.е. сопоставление причинно-следственных связей между особенностями психопатологической симптоматики и возможными этиопатогенетическими факторами – эндогенными, экзогенными, психогенными, следовыми, личностными, позволяющими провести завершающую диагностику и выстроить обоснованную терапевтическую тактику. ​

5. Динамическое наблюдение и анализ особенностей видоизменения симптоматики (усиление, углубление или послабление, смена ведущих синдромов) в процессе течения и лечения заболевания.​

6. Уточнение диагноза по данным катамнестических наблюдений*, установление возможных изменений личности, определение прогноза, выработка социальных и реабилитационных мероприятий, метод профилактики обострений.​

*Катанамнез - вся медицинская информация о пациенте, собираемая однократно или многократно по окончании первичного наблюдения над ним. Катамнез составляют после выписки из стационара, последнего обследования или какого-либо лечения и т. п. Источниками для сбора катамнеза являются данные медицинского обследования и беседы с пациентом, выписки из истории болезни, а также сведения, полученные от родственников и близких пациента​

​Особенности обследования пациентов:​

​

1. Основной акцент смещен с внешних материальных патологических феноменов, в силу специфики психической патологии, в сторону предмета или явления, отражением которого становятся внутренние идеальные субъективные переживания пациента.​

2. Влияние внешних средовых факторов (времени и места, интерьера, присутствие других лиц и пр.) на проведение психиатрического обследования.​

3. Личностные особенности врача (знания и опыт, профессиональные установки), определяющие тактику обследования.​

​

​Методы исследования ​

​

1. Основные (клинико-психопатологический метод).​

2.Дополнительные (экспериментально-психологический, неврологический,соматический).​

3.Уточняющие (электрофизиологический и другие инструментальные методы, лабораторные и нейроморфологические).​

4. Клинический (клинико-психопатологический) метод: этапы, краткая характеристика.

В клинико-психопатологическом методе исследования можно выделить следующие этапы:​

​

1. Первичной ориентации.​

2. Сбора диагностической информации.​

3. Первичной оценки клинических данных.​

4. Подведения итогов исследования.​

Цель психопатологического метода состоит в выявлении и клинической диагностике психического расстройства, а объектом исследования является человек, страдающий таким расстройством

Осуществляется клинико-психопатологическое исследование путем опроса

больного и наблюдения за ним. Оно включает анализ субъективных (со слов 

больного) и объективных (от родственников, сослуживцев, из служебной и медицинской документации) анамнестических сведений, а также оценку неврологического и соматического статуса. Результаты опроса и наблюдения отражаются в медицинской документации (медицинской книжке, медицинской характеристике, истории болезни и др.) в виде психического статуса.

Опрос является основным приемом клинико-психопатологического исследования в связи с тем, что подавляющее число болезненных проявлений выражается в субъективных переживаниях больных.

Чуткое, уважительное и доверительное отношение к больным имеет в психиатрии особое значение, так как позволяет установить с ними необходимый 

контакт и выявить болезненные переживания, которые чаще всего скрываются 

от посторонних лиц. Не допускается скрывать от больных свою специальность, 

цель проводимого обследования (опроса). Крайне важным является сохранение врачебной тайны. Абсолютно недопустим прямой обман больных (в любой форме) вне зависимости от характера отмечаемой у них психической патологии (врач лишь может, когда это необходимо в интересах больного, о чем-то умолчать, тактично уйти от прямого, нежелательного ответа).

Условно можно выделить три основных способа проведения опроса:

1) случайный — вопросы задаются в случайном порядке, без определенной 

схемы; характерен для начинающих, не имеющих достаточного опыта, врачей);

2) целенаправленный — отличается строгой направленностью беседы с учетом имеющихся анамнестических сведений и психического состояния больного; 

является основным в психиатрической практике;

3) свободный — предполагает «свободное» изложение больными своих переживаний, вне каких-либо схем, при относительно пассивной роли врача; 

в основном используется в «малой психиатрии», психоаналитической практике.

Наблюдение начинается с момента первой встречи с больным (опытные психиатры, как правило, уже по первому впечатлению в состоянии высказать предположение о возможном характере психической патологии) и продолжается в ходе проводимого опроса (наблюдение за поведением, мимикой больных, реакцией на задаваемые вопросы). Опрос и наблюдение неразрывны между собой и взаимно дополняют друг друга. Иногда внешний вид больного является единственным источником информации о его психическом состоянии (варианты ступора, выраженного негативизма, нарушенного сознания и др.). Диагностическая ценность наблюдения возрастает при его проведении в динамике, с использованием самонаблюдения, а также сведений со стороны близких и родственников больных, медицинского персонала.

Психический статус должен отражать особенности психического состояния 

больных на момент осмотра. В каждом конкретном случае план написания психического статуса выбирается врачом индивидуально. Вместе с тем на начальных этапах практической деятельности целесообразно придерживаться определенной последовательности в его изложении.

Соматоневрологическое исследование больных с психическими расстройствами является обязательным, и проводить его (особенно при первичном осмотре) должен врач-психиатр. В отличие от традиционного соматоневрологического обследования, при первичном осмотре более внимательно оценивается 

состояние кожных покровов и слизистых (наличие рубцов, странгуляционных 

борозд, прикусов, следов от инъекций, повреждений, татуировок и т. д.), соответствие предъявляемых больными соматоневрологических жалоб наличию их 

объективных признаков. Правильная оценка соматоневрологического состояния 

психически больных является крайне важной при проведении дифференциальной диагностики (соматические и неврологические заболевания могут лежать в 

основе различных психических расстройств, провоцировать их возникновение, 

сопутствовать им), а также определении терапевтических показаний (при назначении электросудорожной терапии, «шоковых» и эфферентных методов и т. д.).