27. Структура синдрома психического автоматизма Кандинского-Клерамбо.

Синдром психического автоматизма (синдром Кандинского — Клерамбо) — на первый план выступают психические автоматизмы. Бредовые идеи воздействия и преследования, а также псевдогаллюцинаторные расстройства выражены относительно слабо.

Понятие «психических автоматизмов» связано в основном с именем французского психиатра Г. Клерамбо, который в 1927 г. объединил в единый синдром феномены, сопровождающиеся отчуждением собственных психических процессов и чувством постороннего влияния на них. Включив в эту группу псевдогаллюцинации, описанные В. X. Кандинским, он предложил называть данный симптомокомплекс «синдромом психического автоматизма».

Под психическим автоматизмом Клерамбо понимал психическую деятельность, независимую от воли больного и недоступную психическому влиянию. Таким образом, психические автоматизмы — «сделанные» мысли, ощущения, движения, действия, появляющиеся, по убеждению больного, в результате влияния на организм той или иной внешней силы.

Виды автоматизмов:

1. Идеаторные

2. Сенсорные

3. Кинестетические

^{Идеаторные, или ассоциативные, автоматизмы} ​

^{результат мнимого воздействия на процессы мышления и другие формы психической деятельности} ​

^{Ментизм  -  непроизвольное  течение мыслей  и  представлений.} ​

^{Звучание мыслей -  мысли громко и отчетливо звучат в голове.} ​

^{«Шелест мыслей" -  тихое и неотчетливое их звучание;} ​

^{Симптом «отнятия мыслей» -  мысли якобы исчезают из головы; ​}

^{Феномен сделанных мыслей - убеждение, что мысли принадлежат посторонним лицам, чаще всего преследователям).} ​

​

^{Идеаторные автоматизмы охватывают также феномен сделанных настроения,} ​^{чувств (больные утверждают, что их настроения, чувства, симпатии и антипатии} ​^{являются результатом воздействия извне), сновидений.} ​

^{Сенестопатические, или сенсорные, автоматизмы – чаще крайне разнообразные неприятные (необычные, вычурные) ощущения, возникающие у больных в результате мнимого воздействия посторонней силы.} ​

^{Кинестетические, или моторные, автоматизмы - расстройства, при которых у больных появляется убеждение, что совершаемые ими движения производятся помимо их воли под влиянием извне.} ​

^{К кинестетическим автоматизмам относятся также речедвигательные автоматизмы: больные утверждают, что их языком говорят. Слова, произносимые ими, принадлежат посторонним лицам.} ​

28. Клиническая структура кататонического синдрома.

Кататонический синдром - это психическое расстройство, при котором преобладают нарушения в двигательной сфере, характеризующиеся картиной заторможенности (ступора) или возбуждения.

Кататонический ступор — это обездвиженность, сопровождающаяся мутизмом и повышением мышечного тонуса. Ведущие симптомы — гипокинезия и паракинезия.

Первая проявляется симптомами двигательного торможения вплоть до обездвиженности, гипо- или амимией с маскообразностью лица, мутизмом.

Для второй характерны активный и (или) пассивный негативизм, вычурность и манерность поз, восковая гибкость, пассивная подчиняемость.

^{Мутизм – отказ от речи при сохранности речевого аппарата.}​

^{Негативизм - бессмысленное противодействие, немотивированный отказ от действий или выполнение противоположных действий.}

В картине кататонического ступора выделяется ряд авторских специфических симптомов.

Симптом Павлова — ступорозные больные с наступлением ночи начинают передвигаться, разговаривать, есть, а к утру вновь впадают в состояние обездвиженности. Отмечается и другой феномен Павлова: больные с мутизмом могут отвечать на вопросы, задаваемые шепотом, а не обычным голосом.

Симптом эхолексии, или фотографического чтения вслух Осипова, — пациент, читая вслух, наряду со словами называет также знаки препинания.

Симптом капюшона Останкова — пациент отгораживается от всех при помощи одеяла (простыни и т. д.), натягивая его на себя подобно капюшону.

Симптом воздушной подушки Дюпре — лежащие пациенты держат голову приподнятой, на весу, так, что она не касается при этом подушки; в положении сидя они могут держать руки в воздухе, вместо того чтобы положить их на колени.

Симптом Бумке — отсутствие реакции зрачков на болевые и эмоциональные раздражители (в норме зрачки расширяются).

Симптом Бернштейна — если поднять одну руку больного, а затем другую, то первая рука тут же опускается.

Симптом последнего слова Клейста — больной с мутизмом совершает попытку ответить на вопрос в тот момент, когда спрашивающий отворачивается или уходит.

Симптом Сегла — больной не может ответить на вопрос, но по выражению лица и движению губ видно, что он пытается это сделать.

Симптом Вагнер-Яурегга — при надавливании на глазные яблоки ступорозному пациенту с мутизмом он может ответить на вопрос.

При кататонических ступорах выделяют также «симптом хоботка» — непроизвольное вытягивание губ вперед в виде трубочки и «симптом (или позу) бедуина» — стереотипную позу кочевников пустыни, которую предпочитают некоторые кататонические пациенты.

Виды кататонического ступора:

• ^{Ступор с восковой гибкостью - повышение мышечного тонуса вследствие чего тело больного может длительное время поддерживать неудобное положение, любое изменение позы сохраняется продолжительное время (каталепсия, симптом «воздушной подушки» и др.)} ​

• ^{Ступор с негативизмом - мышечное напряжение с противодействием всем попыткам изменить позу.} ​

• ^{Ступор с оцепенением - эмбриональная поза и резкое мышечные напряжение.} ​

^{Кататоническое} возбуждение – немотивированное, бессмысленное двигательное возбуждение^.

^{Проявления:}​

• ^{стререотипии - бессмысленное, монотонное повторение действий или слов;} ​

• ^{эхо-праксия - нелепое, немотивированное повторение действий окружающих;} ​

• ^{эхо-лалия - нелепое, немотивированное повторение чужих слов и фраз.}

Ведущие симптомы кататонического возбуждения:

^{1)Кататонические гиперкинезии}​

• ^{Брутальное,  хаотическое  и  малопредсказуемое двигательное  возбуждение  с  большой  опасностью  ауто-  и  гетероповреждений.} ​

• ^{Паракинетические  проявления  —  гримасничанье,  манерность,  двигательные  стереотипии.}  ​

• ^{Часты  проявления  эхо-симптомов  —  эхомимии,  эхопраксии,  эхолалии.}

2) Кататонические паракинезии​

• ^{Извращения  двигательного  акта,  неправильные  движения,  вычурную   походку и т. д.}​

Кататоническое возбуждение может быть экстатическим (растеряннопатетическим), гебефреническим, импульсивным и немым (безмолвным).

Экстатическое, или растерянно-патетическое, возбуждение проявляется патетикой, экстазом. Больные принимают театральные позы, поют, декламируют стихи, на их лицах преобладает выражение восторга, проникновенности. Речь непоследовательна, возбуждение может прерываться эпизодами ступора или субступора.

Импульсивное возбуждение выражается в неожиданных, внезапных поступках. Больные внезапно вскакивают, куда-то бегут, стремятся ударить окружающих, впадают в состояние неистовой ярости, агрессии, застывают на непродолжительное время, затем вновь становятся возбужденными. В речи нередко преобладает повторение услышанных слов (эхолалия) или повторение одних и тех же слов (вербигерация).

Гебефреническое возбуждение характеризуется дурашливостью, гримасничаньем, нелепым, бессмысленным хохотом. Больные прыгают и кривляются, пляшут, неуместно плоско шутят, внезапно становятся агрессивными.

Немое (безмолвное) возбуждение - хаотическое, нецеленаправленное, безмолвное, с агрессией, яростным сопротивлением, нанесением себе и окружающим тяжелых повреждений. На высоте такого возбуждения движения больных становятся ритмическими, напоминают хореатические или атетоидные