Папка 47

Больной К., 28 лет предъявляет жалобы на головную боль, боль в глазных яблоках, «ломоту» в теле, боли в мышцах, суставах, повышение температуры до 39ºС, сухой кашель, заложенность носа. Заболел остро накануне вечером после возвращения с Китая, где посещал птичий рынок, контактировал с большим количеством местных жителей. При осмотре состояние средней тяжести, Т-38,5ºС. Лицо гиперемировано. Склеры инъецированы. Сыпи нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Миндалины, язычок, дужки набухшие, гиперемированы с небольшим цианотичным оттенком. В лёгких везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные. Пульс 100 в минуту. Ритмичный. АД 100/60 мм рт.ст. Сознание ясное. Менингеальных симптомов нет.

Укажите какой диагноз можно предположить. Назовите перечень болезней, с которыми необходимо проводить дифференциальный диагноз

1. Грипп, не исключается птичий.

Дифференциальный диагноз необходимо проводить с:

2. ОРВИ

Необходимо подать экстренное извещение во ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» о завозе гриппа с территории Китая, для проведения мероприятий по нераспространению заболевания в Приморском крае.

Как подтвердить предполагаемый диагноз

7. Полимеразная цепная реакция. Материалом для исследования служит носоглоточный смыв. После доставки исследуемого материала в лабораторию результат получают в течение 3-х часов.

8. Вирусологический метод. Материал для исследования тот же. Результат получают в течение 7 дней.

9. С 5-7 дня болезни возможно серологическое исследование крови на грипп, используются парные сыворотки с повторением забора крови на 12-14 день болезни.

Какие осложнения возможны

1. Пневмония вирусная со 2-4 дня болезни, вирусно-бактериальная с 5 дня болезни.

2. Бронхит

3. Синуситы (гайморит, этмоидит, фронтит)

4. Отит

5. Миокардит

6. Менингоэнцефалит

7. Инфекционно-токсический шок

8. Невриты, невралгии

9. Миозит

10. Синдром Рея

11. Гломерулонефрит

Напишите план лечения

1. Лечебно-охранительный режим с изоляцией больного (стационар, на дому), обильное питье

2. Этиотропная терапия: осельтамивир 75 мг 2 раза в день. Альтернативой могут служить занамивир 2 ингаляции утром и 2 вечером, умифеновир 200 мг 4 раза в день, ингавирин 90 мг/сутки. Возможна комбинация прямых противовирусных препаратов с индукторами интерферонов (тилорон, кагоцел,циклоферон).

3. Дезинтоксикационная

4. Десенсибилизирующая

5. Антибиотики в случае присоединения осложнений

6. Симптоматическая (жаропонижающие, конгестанты, отхаркивающие)

Перечислите существующие методы профилактики

1. Вакцинация с использованием отечественных вакцин гриппол, гриппол-плюс, гриппол-нео, совигрипп

2. Химиопрофилактика с использованием противовирусных препаратов (тилорон, кагоцел, циклоферон, умифеновир, гриппферон, альфарон, интерферон-альфа, оксолиновая мазь)

3. Неспецифическая: соблюдение правил личной и общественной гигиены, ношение масок, ограничение контактов с больными, здоровый образ жизни, полноценное питание.

Первобеременная Л., 22 лет, доставлена машиной скорой помощи из женской консультации с жалобами на головную боль, боли в подложечной области, мелькание мушек перед глазами, понижение зрения, заложенность носа. Из перенесенных заболеваний отмечает детские инфекции, простудные заболевания, хронический пиелонефрит с 16 лет, находится на диспансерном учете. Аллергологический и трансфузиологический анамнез без особенностей. Гинекологические заболевания - аднексит 2 года назад. В течение года с целью предохранения от беременности использовала презервативы. Данная беременность вторая, первая беременность в 18 летнем возрасте была прервана медицинским абортом в сроке 8 нед, без осложнений. Во время данной бе­ременности отмечает прибавки массы тела до 800 г в неделю с 30 нед. С 32 нед отмечает повышение АД до 140 и 90 мм рт. ст. Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы чистые, бледноватые. Лицо одутловатое. Телосложение правильное, питание повышено. Рост 164 см, масса тела 82,5 кг. Отеки голеней, передней брюшной стенки. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный, 84 в мин. АД - 170/120 мм рт.ст. Моча при кипячении свернулась. Матка в нормальном тонусе. Положение плода продольное. Спинка справа, мелкие части плода слева. Головка подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритм правильный, 138 уд/мин. Нестрессовый тест положителен. Срок беременности по всем данным 36-37 нед. Высота дна матки 29 см, окружность живота - 85 см. Предполагаемый вес плода-2400г.Общий анализ крови: НЬ - 140 г/л. Эр - 3,5х12/л, тромб - 130,0х/л, Лейк -5,1х9/л, п/я - 1 %, с - 63 %, э - 1 %, л - 26 %, м - 9 %, СОЭ - 41 мм/час, Ht - 39 %. Общий анализ мочи: уд. вес - 1020, лейкоциты - 2-4 в п/зрения, эпителий - 5-6 в п/зрения, белок - 3500 мг/л, цилиндры гиалиновые - 3-4 в п/зрения.

Диагноз

Беременность 36-37 нед. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Преэклампсия тяжелая. Хронический пиелонефрит.

Проведите дифференциальную диагностику.

Необходимо провести дифференциальную диагностику с заболеванием почек - обострением хронического пиелонефрита и гломерулонефритом.

Причины данной патологии.

Ведущими факторами патогенеза являются генерализованный вазоспазм; гиповолемия; нарушение реологических и коагуляционных свойств крови; диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови; эндотоксинемия, гипоперфузия тканей; нарушение структурно-функциональных свойств клеточных мембран с изменением жизнедеятельности клеток; ишемические и некротические изменения в тканях жизненно важных органов с нарушением их функции.

Основные направления терапии.

Основными направлениями терапии является: создание лечебно-охранительного режима, инфузионная терапия, гипотензивная терапия, нормализация водно-солевого обмена, реологических и коагуляционных свойств крови, улучшение маточно-плацентарного кровотока, нормализация структурно-функциональных свойств клеточных мембран.

Стоит ли приглашать на консультацию других специалистов.

Данная беременная нуждается в консультации окулиста, нефролога и уролога в экстренном порядке.