Папка 46

У женщины 58 лет, через 5 дней после посещения леса появилось жжение, зуд и покраснение на правом бедре диаметром до 30 см. В центре эритемы кожа бледная, имеется маленькая черная корочка, края интенсивно красные, приподняты. Температура тела – 37,3°С. По внутренним органам патологии не выявлено.

Укажите какой диагноз можно предположить. Назовите перечень болезней с которыми необходимо проводить дифференциальный диагноз.

1. Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма)

Дифференциальный диагноз необходимо проводить с:

2. Рожа в области правого бедра, эритематозная форма

3. Реакция на укус насекомого

4. Тромбофлебит поверхностных вен бедра

Перечислите синдромы поражения нервной системы, сердца, суставов, кожи при данном заболевании

3. Нервная система (серозный менингит, поражение черепно-мозговых нервов - лицевой, зрительный, слуховой, глазодвигательный, радикулопатии)

4. Суставы (артриты моно- или олигоартриты)

5. Кожа ( гомогенная эритема, кольцевидная,

лимфоцитома, акродерматит)

6. Сердца (нарушение проводимости, миокардиты)

Как подтвердить диагноз

1.Полимеразная цепная реакция (поиск боррелий в крови, ликворе, синовиальной жидкости при поражении суставов)

2.Серологическая диагностика — реакции непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ), иммуноферментного анализа (ИФА), иммуноблоттинга (позволяют обнаружить антитела к боррелиям в сыворотке крови, ликворе и синовиальной жидкости). Диагностический титр антител не менее 1:40 или прирост в 4 раза в 2-х сыворотках, взятых с интервалом не меньше 14 дней

Напишите план лечения

7. Этиотропная терапия (доксициклин 0,2 г, амоксиклав 2,0 г, цефотаксим 2,0 г, цефтриаксон 2,0 г, пенициллин 6-12 млн) 14 дней.

8. Дезинтоксикационная

9. Десенсибилизирующая

10. Симптоматическая (жаропонижающие, НПВП)

Критерии установления хронической формы данного заболевания

3. Указание на пребывание в лесу или укус клеща более 6 месяцев назад

4. Манифестная форма острого боррелиоза 6 месяцев назад

5. Сохранение на высоких титрах IgM к боррелиям все 6 месяцев

6. Наличие клинических проявлений (нейропатии, радикулопатии, нарушение проводимости, артриты, лимфоцитома, акродерматит и др.)

В женскую консультацию обратилась первобеременная 28 лет с жалобами на слабое шевеление плода в течение 2-х дней. Срок беременности 36 недель. Дно матки между пупком и мечевидным отростком (30см над лоном), сердцебиение плода глухое, ритмичное. АД — 155/95 мм. рт. ст. Цифры АД при взятии на учет (11 недель) — 140/90 мм. рт. ст. Повышение АД отмечает с 25 лет по поводу чего не обследовалась.

Диагноз

Беременность 36 недель. Задержка внутриутробного роста плода. Хроническая артериальная гипертензия.

Дайте определение преэклампсии.

Преэклампсия (ПЭ) - мультисистемное патологическое состояние, возникающее во второй половине беременности (после 20-й недели), характеризующееся артериальной гипертензией в сочетании с протеинурией (0,3 г/л в суточной моче), нередко, отеками, и проявлениями полиорганной/полисистемной дисфункции/недостаточности.

План обследования.

Саморегистрация двигательной активности; УЗИ с доплерографией , КТГ с нестрессовым тестом плода

Тактика ведения.

Госпитализация в стационар. В зависимости от тяжести состояния плода родоразрешение может быть как оперативным (кесарево сечение), так и через естественные родовые пути под тщательным мониторным контролем. Если состояние плода удовлетворительное, то тщательное наблюдение и лечение хронической артериальной гипертензии и подготовка к родоразрешению.

Алгоритм выполнения манипуляции “Бимануальное исследование”.

1.Левой рукой раздвинуть большие и малые половые губы. 2.Второй и третий пальцы правой руки ввести во влагалище по задней стенке. 3.Выяснить состояние влагалища : объем, складчатость, растяжимость, наличие патологических процессов, опухоль, рубцы, сужения, состояния влагалищных сводов. 4.Выяснить состояние шейки матки, определить ее форму, консистенцию, подвижность, чувствительность при смещении. 5.Чтобы определить состояние матки, левую руку положить на низ живота, правую – в передний свод, при этом можно определить положение, форму матки, величину, консистенцию, подвижность болезненность. 6.Чтобы определить состояние придатков матки, пальцы наружной и внутренней руки переводят от углов матки к боковым поверхностям таза (исследуются яичники и маточные трубы, величина, форма, болезненность, подвижность). В норме придатки не пальпируются. 7.Пропальпировать с помощью внутренней руки внутреннюю поверхность таза (седалищные ости, крестцовую впадину, наличие экзостозов). 8.Извлекая правую руку из влагалища, внимательно ее осмотреть на наличие выделений, их характер.