Папка 45

Больной 30 лет, военнослужащий. Жалобы на повышение температуры, озноб, боль в горле. Госпитализирован через 10 часов от начала болезни в ЛОР-отделение госпиталя с диагнозом «паратонзиллярный абсцесс». При попытке вскрыть абсцесс, гноя не было получено. Через сутки от начала болезни появилось шумное дыхание с глубоким вдохом. Состояние оценено как тяжёлое. Бледен, цианоз губ, температура тела 37,8ºС, положение в постели вынужденное - сидит с запрокинутой головой. Голос сиплый. Кашля нет. Отёк подкожной клетчатки шеи до ключиц. Слизистая переднего отдела ротоглотки резко отёчна, ярко гиперемирована. Миндалины смыкаются по передней линии. Вся поверхность миндалин, нёбных дужек, мягкого нёба и язычка покрыты сплошным блестящим плотным налётом грязно-серого цвета. ЧД-28 в минуту. Пульс 100 в минуту, ритмичный. АД 90/60 мм рт. ст.

Укажите какой диагноз можно предположить, назовите перечень болезней с которыми необходимо проводить дифференциальный диагноз.

Дифтерия, токсическая форма 2 степени

Паратонзиллярный абсцесс

Напишите план обследования

7. Бактериологическое исследование из ротоглотки на дифтерию

8. Клинический анализ крови

9. Общий анализ мочи

10. ЭКГ

Назовите осложнения

1. Миокардит

2. Полинейропатия

3. Гломерулонефрит

4. Пневмония

Напишите план лечения

1. Противодифтерийная сыворотка после проведения пробы по Безредко в 1 день лечения 60-80 АЕ, во второй – повторение введения в той же дозе.

2.Антибиотики парентерально: пенициллин, ампициллин или цефалоспорины (цефотаксим, цефтриаксон) в средне-терапевтических дозах

1. Дезинтоксикационная терапия (5% глюкоза 400 мл или 0,9% хлорид натрия 400 мл)

2. Жаропонижающие (парацетомол, иурофен и др.).

Профилактика дифтерии

1. Вакцинация детей и с охватом взрослого населения до 60 лет

2. Изоляция больных дифтерией в стационаре

3. Заключительная дезинфекция в очаге

4. Наблюдение за контактными 7 дней с осмотром ЛОР-врача и сдачей бактериологических анализов из ротоглотки на дифтерию

5. Выписка из стационара больных осуществляется после сдачи 2 контрольных анализов на дифтерию с последующим диспансерным наблюдением 3 месяца

Беременная К., 40 лет, доставлена в клинику из района в тяжелейшем состоянии с доношенной беременностью. Беременность 7. Роды 4, Самопроизвольных выкидышей 2. Во время данной беременности были отеки конечностей. При отсутствии родовой деятельности появились боли в животе и кровотечение. Со слов беременной количество теряемой крови 400 мл. Одновременно появилась общая слабость, одышка, была рвота. Кожа и видимые слизистые бледные, холодный пот. Пульс нитевидный, не сосчитывается. Артериальное давление не определяется. Температура 35,5°С. Тоны сердца приглушенные, чистые. Язык влажный. Живот вздут, брюшная стенка напряжена, болезненна. Симптом Щеткина - Блюмберга положительный. Матка плотной консистенции, напряжена, части плода ясно не определяются. Над входом в таз с трудом пальпируется головка. Сердцебиение плода не выслушивается. Из родовых путей небольшое кровотечение. В моче белок.

Диагноз.

Беременность 40 недель. ОАА. Преэклампсия средней степени тяжести. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Кровотечение. Шок. Внутриутробная гибель плода.

Какой дифференцированный диагноз необходимо провести при данной акушерской патологии.

Дифференциальный диагноз проводится: между 1. разрыв матки, 2. преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, 3. не исключается предлежание плаценты.

Показана ли гемотрансфузия.

Экстренное родоразрешение - кесарево сечение с обязательной ауто- гемо- и плазмотрансфузией по жизненным показаниям.

Какая тактика экстренного родоразрешения.

При выраженных явлениях острого малокровия и шока, угрожающих жизни женщины - немедленное родоразрешение (при полном открытии маточного зева -плодоразрушающая операция), а если родовые пути не подготовлены - кесарево сечение для спасения жизни матери. Операции: Лапаротомия по Пфаненштилю. Кесарево сечение по Старку. Надвлагалищная ампутации матки без придатков.

Осложнение, возникающие при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты во время беременности, в родах и в послеродовом периоде.

При тяжелых случаях преждевременной отслойки плаценты при множественных кровоизлияниях в стенку матки - возникает матка Кювелера, как результат глубоких патологических изменений. Матка становится функционально неполноценной.