Папка 44

Больная, 32-х лет, продавец на рынке заболела остро с появления слабости, недомогания, повышения температуры до 39 ºС. Одновременно появились схваткообразные боли внизу живота, жидкого стула до 5 раз, который участился на следующий день до 15 раз с частыми болезненными позывами. В испражнениях заметила примесь слизи и крови. Температура утром 39,4ºС. Вызван на дом врач поликлиники. Больная проживает в отдельной квартире с семьёй из 3 человек. Члены семьи здоровы, заболеваний желудочно-кишечного тракта в анамнезе не было.

Объективно: больная вялая, температура тела 38,8ºС. Тургор кожи не снижен. Пульс 96 в минуту. АД 115/70 мм рт. ст. Язык суховат, обложен коричневым налётом. Живот мягкий, сигмовидная кишка спазмирована, болезненна. Испражнения имеют вид небольшой лужицы слизи с прожилками крови.

Укажите какой диагноз можно предположить, назовите перечень болезней с которыми необходимо проводить дифференциальный диагноз.

1. Острая дизентерия

Дифференциальный диагноз необходимо проводить с:

2. Пищевая токсикоинфекция

3. Сальмонеллез

4. Эшерихиоз

5. Амебиаз

Как следует решить вопрос о госпитализации

Госпитализация осуществляется по клиническим и эпидемиологическим показаниям.

Эпидемиологические:

1. Пищевики и к ним приравненные

2. Лица проживающие в общежитиях, домах престарелых, интернатах

Клинические:

1. Тяжелые и осложненные формы болезни

2. Лица с тяжелыми сопутствующими болезнями

В остальных случаях лечение можно осуществлять на дому.

План лабораторного исследования

1. Бактериологическое исследование испражнений на кишечную группу инфекций

2. Серологическое исследование крови с 5-7 дня болезни с дизентерийным диагностикумом с постановкой реакции агглютинации

3. Клинический анализ крови

4. Копрограмма

Напишите план лечения

1. Диета №4

2. Антибиотики внутрь: фторхинолоны (ципрофлоксацин внутривенно 0,5 г 2 раза в день) или цефалоспорины (супракс 0,4 1 раз в сутки)

3. Дезинтоксикационная терапия (400-800 мл, кристаллоидные растворы (трисоль, хлосоль, лактосоль)

4. Энтеросорбенты (фильтрум-СТИ по 2 таб. 3 раза в день через 2 часа после приема пищи, смекта, энтеросгель, полисорб, уголь активированный и др.)

5. Ферментные препараты поджелудочной железы (панкреатин, фестал, мезим, панзинорм и др.).

6. Жаропонижающие (парацетомол, ипуброфен и др.).

Возможные осложнения болезни

1. Инфекционно-токсический шок

2. Кишечное кровотечение

3. Перфорация стенки толстого кишечника с развитием перитонита

4. Дисбактериоз

5. Пневмония

6. Астенический синдром

К Вам обратился пациент 25 лет с жалобами на покраснение слизистой оболочки обоих глаз, умеренное слизистое отделяемое, склеивание ресниц по утрам, ощущение песка под веками, слезотечение. Заболел два дня назад после того как помогал при эвакуации населенного пункта при подтоплении. Также отмечает что с детства страдает незначительным кератоконусом правого глаза.

При осмотре конъюнктива век и глазных яблок резко гиперемирована, умеренно отечная, имеются единичные фолликулы на конъюнктиве обоих глаз, умеренное слизистое отделяемое.

Поставьте диагноз.

острый бактериальный конъюнктивит обоих глаз.

Составьте тактику лечения и необходимость контактной коррекции зрения.

1. Оказать пациенту первую врачебную помощь: закапать в конъюнктивальную полость дезинфицирующие капли

2. осторожно тугим влажным ватным жгутиком убрать слизистое отделяемое

3. закапать в оба глаза 20% раствор альбуцида, заложить за веки глазную мазь с антибиотиком

После выздоровления подобрать контактные линзы или очки для корректировки искаженного изображения.

Перечислите особенности этапов медицинской эвакуации населения и принципы оказания медицинской помощи в очаге ЧС.

1. прием, регистрация и сортировка пораженных, прибывающих на данный этап медицинской эвакуации;

2. специальная обработка пораженных, дезактивация, дегазация и дезинфекция их одежды и снаряжения;

3. оказание пораженным медицинской помощи (лечение);

4. размещение пораженных, подлежащих дальнейшей эвакуации;

изоляция инфекционных больных

Дайте рекомендации по проведению оздоровительных мероприятий.

Соблюдение гипоаллергенной диеты.

Прекращение активного и пассивного курения, как фактора, способствующего ранней сенсибилизации.

Устранение профессиональных вредностей.

Прием лекарственных средств только по строгим показаниям.

Не использовать раздражающие вещества. (стиральные порошки, сильные моющие средства, растворители, бензины, клеи, лаки, краски, различные вещества для чистки мебели, полов, ковров и т.д).

Избегать стрессовых ситуаций.

Соблюдение режима труда и отдыха.

Определите перечень мероприятий по предупреждению и устранению вредных факторов

По возможности смена рабочего места.

Работа в респираторной маске и защитных очках.

Проветривать помещение по возможности.

Выход на свежий воздух.

Избегать попадание вредоносных агентов в глаза