Папка 43

Санитарка терапевтического отделения, жаловалась на головокружение, слабость, тошноту, рвоту и многократный жидкий водянистый стул зеленого цвета, повышение температуры тела, судороги в мышцах ног. Указанные симптомы возникли через несколько часов после употребления в пищу продуктов, хранившихся вне холодильника. При осмотре выявлены: Температура 38,7º С, А/Д 90/55 мм рт. ст., пульс 102 удара в 1 минуту. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезнен в эпигастрии и околопупочной области. Не мочилась несколько часов. Стул зеленого цвета.

Укажите какой диагноз можно предположить, назовите перечень болезней с которыми необходимо проводить дифференциальный диагноз.

1.Пищевая токсикоинфекция, осложненная гиповолемическим шоком

2.Дифференциальный диагноз необходимо проводить с:

Сальмонеллез. 2.Острая дизентерия 3.Эшерихиоз. 4.Холера

Назовите ведущие синдромы болезни

1. Синдром гастроэнтерита

2. Синдром интоксикации

3. Гиповолемический шок

Какие лабораторные исследования необходимо провести для установления диагноза и назначения адекватной терапии

1. Бактериологическое исследование испражнений, крови, продукта, от которого предположительно произошло заражение, на кишечную группу инфекций

2. Серологическое исследование крови с 5-7 дня болезни с сальмонеллезным, дизентерийным диагностикумом с постановкой реакции агглютинации

3. Клинический анализ крови

4. Креатинин, мочевина крови

5. Общий анализ мочи

6. Копрограмма

Напишите план лечения

1. Промывание желудка до чистых промывных вод, водно-чайная диета 10-12 часов, затем диета №4.

2. Введение внутривенно кристаллоидных растворов с учетом потерянной жидкости (растворы трисоль, хлосоль, лактосоль) до нормализации А/Д.

3. Антибиотики парентерально: фторхинолоны (ципрофлоксацин внутривенно 0,5 г 2 раза в день) или цефалоспорины (цефотаксим 1.0 г через 6-8 часов, цефтриаксон 2.0 г 1 раз в сутки)

4. Энтеросорбенты (фильтрум-СТИ по 2 таб. 3 раза в день через 2 часа после приема пищи, смекта, энтеросгель, полисорб, уголь активированный и др.)

5. Ферментные препараты поджелудочной железы (панкреатин, фестал, мезим, панзинорм и др.).

6. Жаропонижающие (парацетомол, ипуброфен и др.).

Назовите показания для госпитализации пациентов с диагнозом острая кишечная инфекция

Госпитализация осуществляется по клиническим и эпидемиологическим показаниям.

Эпидемиологические:

1. Пищевики и к ним приравненные

2. Лица, проживающие в общежитиях, домах престарелых, интернатах

Клинические:

1. Тяжелые и осложненные формы болезни

2. Лица с тяжелыми сопутствующими болезнями

Школьник, 11 лет, жалуется на общее недомогание, озноб, боли в правом глазу. Заболел сутки назад. Накануне выдавил ячмень на верхнем веке правого глаза.

Объективно: верхнее веко слегка опущено. При раскрытии глазной щели глазное яблоко спокойно, несколько выпячено вперед, слегка отклонено кнутри, движения его ограничены кнаружи. У наружного угла верхнего века правого глаза имеется небольшое, безболезненное образование и ограниченная краснота. Здесь, по словам больного, был ячмень. Острота зрения – 0,8 не корригируется. При надавливании через веки на глазное яблоко отмечается выраженная болезненность. Температура тела больного – 38,3. Сухой кашель, сиплость голоса. Небольшая гиперемия и отек слизистой полости рта. Второй глаз – здоровый

Установите диагноз.

Флегмона орбиты. Корь

Определите тактику лечения

Антибактериальная терапия, при неэффективности вскрытие флегмоны.

План противоэпидемических мероприятий для контактных по кори.

При получении экстренного извещения специалисты территориальных органов, осуществляющих санитарно-эпидемиологический надзор, в течение 24 часов проводят эпидемиологическое обследование очага (очагов) инфекции: определяют границы очага (очагов) по месту проживания, работы, обучения, пребывания заболевшего (при подозрении на заболевание); круг лиц, бывших в контакте с заболевшим, их прививочный и инфекционный анамнез в отношении кори; осуществляют контроль за проведением противоэпидемических и профилактических мероприятий в очагах.

Перечислите уровни контроля качества медицинской помощи.

Контроль качества медицинской помощи осуществляется путем оценки качества лечебно-диагностического процесса, результатов и структуры

1.(ресурсов до оказания медицинской помощи (предварительный контроль),

2. непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (текущий контроль)

3. и после окончания лечения (заключительный контроль) всеми участниками системы - лечащий врач, заведующий отделением, заместитель главного врача и т.д.

Проведите экспертизу временной нетрудоспособности пациента.

Врач может самостоятельно выдавать справку в учебное заведение до 14 дней. Если требуется продление справки свыше 14 дней, то продление осуществляется через врачебную комиссию.