Папка 42

У донора крови на станции переливания крови при обследовании выявлено повышение уровня трансаминаз: АЛТ- 200ед/л, АСТ- 60ед/л. Впервые цитолиз отмечен свыше 6 месяцев назад.

Укажите, какой диагноз можно предположить

Учитывая продолжительность цитолитического синдрома, уровень повышения активности трансаминаз и наличие парентерального анамнеза,

прежде всего, необходимо исключить наличие хронического гепатита вирусной этиологии: В, С, Д

Какие данные анамнеза необходимо выяснить у больного

Необходимо выяснить наличие вирусного гепатита или его признаков (астения, диспепсия, желтуха, артралгии, появление внепеченочных знаков) в прошлом, начиная с рождения, парентеральные вмешательства в течение жизни, наличие половых связей, контакта с больными вирусным гепатитом в семье и вне дома, сколько времени он занимается донорством.

Какие объективные данные необходимы для уточнения диагноза

Для уточнения диагноза необходимо при объективном осмотре выявить наличие печеночной энцефалопатии (тест связи чисел) и внепеченочных знаков (телеангиоэктазий, пальмарной эритемы), желтухи, геморрагического синдрома, отечно-асцитического синдрома, увеличение печени, селезенки,

Какое специфическое обследование необходимо назначить пациенту для исключения парентеральных вирусных гепатитов В, Д, С

Необходимо провести исследование крови: 1. Методом ИФА: HBS-Ag, а-HBc-IgM , A-HBc-IgG , а-HCV-IgM , а-HCV-IgG а-HDV—IgM, а-HDV—IgG ;

2. Методом ПЦР – РНК- HCV, ПЦР – РНК- HDV, ПЦР – ДНК- HBV крови

Какое дополнительное обследование необходимо для постановки диагноза пациенту

Необходимо сделать клинический анализ крови , биохимическое исследование крови: билирубин по фракциям. АЛТ, АСТ в динамике, ГГТП, щелочная фосфатаза, глюкоза, креатинин, мочевина, альбумин, АФП; коагулограмма; УЗИ органов брюшной полости; ФГДС; эластометрия печени (определение стадии фиброза печени)

На прием обратился больной 72 лет с жалобами на снижение зрения на оба глаза. При осмотре: острота зрения обоих глаз снижена до 0,08, коррекция зрения не улучшает.

Поля зрения в норме. Внутриглазное давление в норме.

Роговица прозрачная, передняя камера глаза средней глубины влага ее прозрачная, зрачок 3 мм, в хрусталике обоих глаз диффузные помутнения в задних кортикальных слоях и задней капсуле. Рефлекс, с глазного дна ослаблен, детали глазного дна не видны.

Обоснуйте диагноз.

Незрелая старческая катаракта обоих глаз.

Диагноз выставляется на основании анамнеза и биомикоскопического обследования переднего отрезка глаза.

Тактика лечения.

Экстракция катаракты с имплантацией интраокулярной линзы

Составьте план диспансерного наблюдения.

Посещение врача минимум 2 раза в год

Обследования: биомикроскопия переднего отрезка глаза, рефрактометрия.

Консультация офтальмолога

Составьте план диспансерного наблюдения.

Посещение врача минимум 2 раза в год

Обследования: биомикроскопия переднего отрезка глаза, рефрактометрия.

Консультация офтальмолога

Объясните необходимость планового хирургического лечения в будущем.

Отказ от планового хирургического лечения, может привести к дальнейшему прогрессированию заболевания и развитию вторичной глаукомы.