Папка 35

Какой предположительный диагноз у данной больной и какова наиболее частая причина заболевания?

1) Акромегалия,

2) активная стадия.

3) Причина – опухоль гипофиза, соматотропинома, избыток гормона роста.

Какие синдромы характерны для данного заболевания у нашей больной?

1) Гипертензионный синдром: почти постоянные мучительные головные боли. 2) Анаболический синдром: изменение внешности: крупные ладони и стопы с толстыми пальцами, голова крупная с большими оттопыренными ушами и грубыми чертами лица, явный прогнатизм, язык большой, увеличение размеров сердца и печени. 3) Синдром гиперандрогении: кожа с многочисленными папилломами, сальная, с обильной растительностью по мужскому типу. 4) Эндокринные расстройства: нарушение углеводного обмена (гликемия 6,3 ммоль/л).

Составьте план дополнительного обследования пациента.

1) Определение уровня СТГ в сыворотке крови;

2) проба с глюкозой;

3) определение в крови соматомедина С (ИФР-1),

4) HBA1c;

5) компьютерная томография или магнитно-резонансная томография гипофиза с контрастированием;

6) осмотр окулиста (периметрия),

7) невролога.

Какова цель лечения и основной метод лечения?

1) Основной целью лечения является ликвидация автономной гиперпродукции СТГ в крови, нормализация уровня ИФР-1 в глюкозотолерантном тесте.

2) Метод выбора лечения: трнасфеноидальное удаление опухоли.

3) При невозможности оперативного лечения или недостаточном его эффекте проводится лучевая терапия на область гипофиза;

4) из консервативных методов лечения используются аналоги соматостатина.

Какие осложнения можно ожидать у пациентки без лечения?

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы:

1) Вторичная кардиомиопатия, артериальная гипертензия, нарушения ритма с ХСН; 2) Нарушение углеводного обмена: сахарный диабет; 3) Поражение дыхательной системы: апноэ во сне; 4) Поражение нервной и мышечной системы: периферические парестезии, проксимальная миопатия, миалгия и спазм мышц.

Чем именно на Ваш взгляд произошло отравление? Дайте обоснование.

Отравление произошло метиловым спиртом. Данный диагноз можно выставить на основании данных анамнеза: употребление алкоголя неизвестного происхождения, после латентного периода, который может длится до 40 часов (в задаче его длительность составила 12 часов) появились классические признаки: головная боль, слабость, тошнота, нарушение зрения.

Какие существуют методы естественной и искусственной детоксикации при лечении острых отравлений?

Общие принципы при оказании неотложной помощи и терапии при острых интоксикациях включают:

- немедленное прекращение дальнейшего поступления ядовитого вещества в организм;

- максимальное уменьшение количества токсических веществ и их ядовитых метаболитов в крови и тканях;

- обеспечение нормального функционирования жизненно важных органов и систем;

- своевременность оказания медицинской помощи на месте происшествия и лечение в специализированном отделении стационара;

- профилактика осложнений.

Все лечебные мероприятия, осуществляемые при острых отравлениях можно разделить на три основные группы:

- методы ускоренного выведения токсических веществ из организма;

- методы специфической терапии (антидотной);

- методы симптоматической терапии (поддерживающей).

К методам естественной детоксикации относятся: удаление невсосавшегося яда из ЖКТ – промывание желудка, сифонные клизмы с энтеросорбентом, назначение слабительных; усиление функции почек – проведение форсированного диуреза; усиление функции печени – назначение средств усиливающих холесекрецию и холекинетику; усиление функции органов дыхания: проведение респираторной терапии.

К методам искусственной детоксикации относятся:

- сорбционные методы: энтеро-, иммуно-, гемосорбция;

- аферезные методы: плазма-, крио-, тромбоцит-, лимфоцитаферез;

- другие методы: фотогемотерапия, экстракорпоральная иммунофармакотерапия, малопоточная мембранная оксигенация крови, экстракорпоральное подключение донорской селезенки.

Какие методы детоксикации должны быть применены в данном случае?

При отравлении метиловым спиртом необходимо провести промывание желудка с добавлением активированного угля и/ил 2-3% раствора бикарбоната натрия, антидотная терапия включает применение этилового спирта, который вводят в желудочный зонд.

Что такое антидот? Какие антидоты вы знаете?

Под термином антидот обычно подразумевают вещества, которые служат для противодействия ядам.

Существует достаточно много антидотов, которые можно разделить на вещества прямого и непрямого действия. Выделяют химические антидоты, физико-химические антидоты (энтеросорбенты), обезвреживающие всосавшийся яд и способствующие его элиминации из организма путем химической нейтрализации, комплексообразования, высвобождения из связи с рецептором (антагонисты опиатных аналгетиков), физиологические антагонисты, конкурентные и неконкурентные, специфические антитоксические сыворотки против яда змей, пауков и др.

Какие методы ускоренного выведения токсических веществ из организма Вы знаете? Что можно применить в данном случае?

Для ускоренного выведения токсических веществ из организма используют методы естественной детоксикации. К ним относятся: удаление невсосавшегося яда из ЖКТ – промывание желудка, сифонные клизмы с энтеросорбентом, назначение слабительных; усиление функции почек – проведение форсированного диуреза; усиление функции печени – назначение средств, усиливающих холесекрецию и холекинетику; усиление функции органов дыхания: проведение респираторной терапии.

При отравлении метиловым спиртом применяют промывание желудка водой с добавлением активированного угля и раствора соды.