Папка 30

Укажите недостатки наблюдения больного на терапевтическом участке.

Согласно приказа Минздрава России от 21.03.17 года № 124н « Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических осмотров граждан в целях выявления туберкулеза» на терапевтическом участке пациент должен был наблюдаться в группе риска по заболеванию туберкулезом в связи с хроническим заболеванием органов дыхания. Данной группе пациентов профилактическое флюорографическое обследование проводится 1 раз в год. К группам медицинского риска по туберкулезу относятся так же: больные с хроническими заболеваниями ЖКТ, мочеполовой системы, с сахарным дебетом, получающие кортикостероидную, лучевую, цитостатическую и иммуносупрессивную терапию.

Определите рентгенологический синдром.

Выявляется ренгенологический синдром - немногочисленные очаговые изменения различной плотности. Очаги это различные по патогенезу, морфологическим и клинико–ренгенологическим проявлениям, при которых диаметр патологического образования составляет не более 12мм, ограниченная локализация в 1-2-х сегментах.

При каких заболеваниях легких возможен данный рентгенологический синдром?

Данный синдром может вывялятся при: пневмонии и ограниченном фиброзе после перенесенных воспалительных процессов, при злокачественных новообразованиях легких. При пневмонии в нижних сегментах легких возникают экссудативные очагами, которые необходимо дифференцировать с мягкоочаговом туберкулезом легких. При ограниченном фиброзе после перенесенных воспалительных процессов в верхних долях легких отмечается обогащение и деформация легочного рисунка, которые необходимо дифференцировать с фиброзноочаговым туберкулезом легких. При злокачественных новообразованиях легких очаговые тени локализуются в различных сегментах легких, имеют различную плотность и структуру;дифференциальный диагноз проводится с обеими формами очагового туберкулеза,

Какие дополнительные методы исследования необходимы для постановки клинического диагноза?

Для постановки клинического диагноза необходимо провести исследование промывных вод бронхов на МБТ методом посева на жидкие и плотные питательные среды; а так же определить ДНК МБТ молекулярно-генетическими методами; определить лекарственную чувствительность возбудителя; провести КТ органов грудной клетки; провести иммунобиологическую пробу с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (диаскинтест)

Сформулируйте предварительный диагноз по клинической классификации?

Очаговый туберкулез S2 правого легкого, фаза инфильтрации, МБТ (-)

Назовите предположительный диагноз повреждения

Закрытый перелом медиального мыщелка правой большеберцовой кости со смещением отломков. Гемартроз правого коленного сустава

Назовите возможные осложнения при данной травме

1 Повреждение медиальной коллатеральной связки 2 Повреждение крестообразных связок 3 Повреждение медиального мениска

4 Повреждение ветвей коленной артерии 5 Повреждение нерва

Назовите методы диагностики данного повреждения

1 Опрос, выяснение обстоятельств травмы (непрямой механизм, ротация нижней конечности кнутри в момент травмы)

2 Осмотр пациента, изучение локального статуса (отёк и гематома коленного сустава в области перелома, положительный симптом осевой нагрузки, баллотация надколенника, медиальная девиация голени, отсутствие движений в коленном суставе, крепитация костных отломков при пальпации)

3 Рентгенография коленного сустава с захватом нижней трети голени и верхней трети бедра в двух проекциях (выявлено «проседание» медиального мыщелка, увеличение ширины суставной щели справа)

4 Диагностическая пункция коленного сустава (получение до 150 мл крови с примесью жира), переходящая в лечебную.

5 Ультразвуковое исследование коленного сустава (выявление повреждения связочного аппарата и мениска).

6 Компьютерная томография коленного сустава с захватом нижней трети голени

Составьте план консервативного лечения

1. Блокада места перелома 1% р-ом новокаина-20 мл.

2. Пункция коленного сустава, эвакуация излившейся крови

3.Закрытая ручная репозиция

4 Гипсовая иммобилизация от в/трети бедра до головок плюсневых костей в положении разгибания

5.Рентген-контроль.

6.При удовлетворительном стоянии отломков фиксация гипсовой повязкой до 2,5 месяцев.

7. Ходьба на костылях без нагрузки на повреждённую ногу до 3,5 месяцев, затем дозированная нагрузка

8.Лечебная физкультура, направленная на работу мышц стопы, бедра и голени, затем на разработку движений в коленном, тазобедренном, голеностопном суставах.

Составьте план оперативного лечения

Открытая репозиция и фиксация отломков стягивающими винтами и пластиной с использованием костной аутопластики.