2. Выделите ведущий и второстепенный синдромы.

Ведущий синдром - Бронхиальной обструкции с частичной обратимостью обструкции

Второстепенные синдромы:

Эмфиземы лёгких

Дыхательной недостаточности

Артериальной гипертонии

3.Назначьте медикаментозную терапию. Обоснуйте свой ответ

П пациент относится к группе D, ему может быть рекомендован один из вариантов лечения:

1) комбинированная терапия ингаляционными глюкокортикоидами и длительно -действующими бета -агонистами (например, Флютиказон 500 мкг + Сальметерол 50 мкг или Будесонид 320 мкг + Формотерол 9 мкг –по 2 ингаляции в сутки);

2) длительно -действующие антихолинергические препараты (например, Тиотропия бромид 18 мкг 1 ингаляция в сутки), либо 3) их комбинация. Альтернативной терапией является комбинация ингаляционного глюкокортикоида + длительно -действующего бета -агониста с ингибитором фософодиэстеразы -4 (Рофлумиласт таблетки 0,5 мг 1 раз в день), либо комбинация длительно -действующего антихолинергического препарата с ингибитором фософодиэстеразы-4, либо комбинация длительно -действующего антихолинергического препарата с длительно -действующим бета-агонистом.

Возможно назначение короткодействующих бронхолитиков бета -агонистов (например, Формотерол) или антихолинергических средств (например, Ипратропия бромид) по требованию.

Для лечения АГ следует назначить ингибитор АПФ (например, Лизиноприл 5 мг/сут) или блокатор рецепторов ангиотензина (например, Кандесартан 8 мг/сут) в сочетании с антогонистом калиция (амлодипин 5 мг/сут) или тезисным диуретиком (индапамид 2,5 мг/сут),

4.Составьте план диспансерного наблюдения

Пациенту с ХОБЛ крайне тяжёлого течения показан осмотр участковым терапевтом 1 раз в 3 месяца, пульмонологом 1 раз в 6 месяцев, другими специалистами (оториноларинголог, стоматолог, психотерапевт) по показаниям.

Рекомендовано проведение следующих диагностических исследований: антропометрии, крупнокадровая флюорографии, ЭКГ, клинического анализа крови, общего анализа мокроты с исследованием на микобактерии туберкулеза, посева мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам, спирометрии с исследованием обратимости бронхиальной обструкции, пульсоксиметрии, теста с 6-минутной ходьбой. Дополнительно (необязательные исследования)

показано исследование углекислого газа в выдыхаемом воздухе, исследование оксида азота в выдыхаемом воздухе.

5. Перечислите признаки стойкой нетрудоспособности

Пациент имеет признаки стойкой утраты трудоспособности: нарушения функции дыхания и функции кровообращения, а также нарушение способностей к

передвижению и самообслуживанию 2 степени. Показано направление в бюро медико-социальной экспертизы для решения вопроса об установлении инвалидности.

БЛОК Б(ЗАДАЧА 42)

Пожилая полная женщина шла по обледенелому тротуару. Поскользнулась и упала, опираясь на ладонь вытянутой правой руки. Появились сильные боли в лучезапястном суставе. Обратилась в травматологический пункт. Объективно: правый лучезапястный сустав отечный, движения в нем очень болезненные и ограниченные. Отчетливо определяется «штыкообразная» деформация сустава (дистальный отломок вместе с кистью смещен к тылу). Пальпация тыльной поверхности сустава болезненна. Осевая нагрузка вызывает усиление болей в месте травмы.

1.Назовите предположительный диагноз повреждения

Закрытый перелом правой лучевой кости в типичном месте со смещением

2.Назовите методы обследования пациента.

Осмотр пациента, опрос, ознакомление с обстоятельствами травмы, выявление сопутствующих заболеваний, изучение локального статуса. Рентгенография правого лучезапястного сустава в прямой и боковой проекциях.

3.Назовите метод анестезии для лечения пациента

Одномоментная закрытая ручная репозиция будет проводиться под местной анестезией 1% р-ор новокаина-20 мл.

4.Определите тактику лечения пациента. Опишите технику выполнения репозиции.

Лечение консервативное. Разгибательный перелом Коллиса. Техника ручной репозиции перелома: Больной сидит боком к столу и кладет на него согнутую в локте руку так, чтобы дистальный отломок и кисть свисали за край стола. Один помощник одной рукой захватывает I палец больного и область I пястной кости, другой рукой— II—IV пальцы. Второй помощник, осуществляя противотягу, фиксирует плечо. При ручном вправлении помощники растягивают отломки медленно, в течение 3—5 мин, устраняя укорочение конечности. При непрекращающемся вытяжении хирург давит своими первыми пальцами на сместившийся дистальный отломок. Первый помощник одновременно переводит кисть в положение ульнарного отклонения и незначительного ладонного сгибания

5.Как будет осуществляться иммобилизация области повреждения

Перелом лучевой кости в типичном месте лечат наложением на кисть и предплечье ладонной или тыльной гипсовой лонгеты. Предплечью и кисти придают положение, среднее между пронацией и супинацией. Кисть находится в положении незначительного тыльного сгибания «обхвата теннисного мяча». Сопоставление отломков проверяют контрольной рентгенограммой.