1.Назовите предположительный диагноз повреждения

Закрытый неосложненный компрессионный перелом первого поясничного позвонка L-I.

2.Назовите методы обследования пациента

Осмотр пациента, опрос, ознакомление с обстоятельствами травмы, выявление сопутствующих заболеваний, изучение локального статуса, спондилография поясничного отдела позвоночника в прямой и боковой проекциях..

3.Назовите дополнительные методы обследования: КТ-поясничного отдела позвоночника, МРТ

4.Определите тактику лечения на догоспитальном этапе

Ввести анальгетики, больного нужно уложить на щит, транспортная иммобилизация, госпитализировать в стационар.

5.Составьте алгоритм лечебных мероприятий в стационаре

В отделении больного укладываю на щит, под место перелома подложить валик -реклинатор. Паравертебральная блокада позвоночника. Строгий постельный режим. По стиханию выраженного болевого синдрома приступают к выполнению комплекса лечебной гимнастики по Древинг-Гориневской. Физиолечение.

Папка 25

БЛОК А (ЗАДАЧА 25)

Пациент 59 лет обратился к участковому терапевту с жалобами на кашель с выделением слизистой мокроты до 25мл, одышку при подъёме на 1 этаж, ходьба в умеренном темпе), сердцебиение, слабость, утомляемость. Выраженность симптомов по «Оценочному тесту по ХОБЛ» (САТ) 28 баллов.

Из анамнеза выяснено, что курит по 1 пачке сигарет в день в течение 37 лет, индекс курильщика=37, кашель с выделением мокроты по утрам около 10-15лет, в последние 3 года постепенно стала нарастать одышка, появилась тяжесть в правом подреберье, отеки нижних конечностей. 2-3 раз в год отмечает усиление кашля и увеличение одышки, сопровождающиеся повышением температуры до 37,5 градусов Цельсия. Неоднократно госпитализировался в стационар с обострением заболевания.

При осмотре: состояние средней степени тяжести за счёт дыхательной недостаточности. Температура тела в норме. Гиперстеник, повышенного питания. ИМТ – 29 кг/м2. Диффузный цианоз. Шейные вены в положении лёжа набухают. Грудная клетка обычной конфигурации. При перкуссии лёгочный звук, в нижних отделах с коробочным оттенком. Дыхание жёсткое, с удлиненным выдохом, рассеянные сухие свистящие хрипы. ЧД – 24 в минуту. Границы сердца расширены вправо, акцент 2 тона над легочной артерией. ЧСС – 86 ударов в минуту. АД 150/90 мм рт.ст. Печень выступает из- под края реберной дуги, при пальпации поверхность её гладкая. Край закруглён, умеренно болезненна. При обследовании: общий анализ крови: эритроциты – 4,8×1012/л, Hb – 168 г/л, лейкоциты – 6,1×109 /л (лейкоцитарная формула – без особенностей), СОЭ – 15 мм/ч. Спирометрия: ОФВ1=30,0% от должного (после бронходилатации +9%), ОФВ1/ФЖЕЛ=0,6. Пульсоксиметрия: SаО2=94%. Рентгенография органов грудной клетки: лёгочный рисунок усилен, деформирован, корни расширены, стенки бронхов уплотнены.

1. Предположите наиболее вероятный диагноз

ХОБЛ, бронхитический тип, крайне тяжёлая бронхиальная обструкция (GOLD 4), с выраженными симптомами (САТ –28), высокий риск обострений, (группа D). ДН 1 ст. Гипертоническая болезнь 2 стадии, артериальная гипертония 1 степени, риск 4 ст.