
- •Папка 1
- •2. Составьте план обследования пациента. Обоснуйте.
- •4.С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?
- •5.Определите тактику лечения больной.
- •Папка 2
- •1.Сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его.
- •4.Проведите дифференциальную диагностику.
- •1.Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •2.Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
- •Папка 4
- •4.Какова стратегия дальнейшего ведения пациента?
- •5.Какие неотложные меры первой помощи необходимо провести?
- •1.Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •2.Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
- •3.Составьте план дополнительного обследования пациента.
- •4.Какая тактика и терапия требуется пациенту при поступлении. Обоснуйте свой выбор.
- •5.Какие возможны осложнения данного заболевания?
- •Папка 5
- •5.Какие неотложные меры первой помощи необходимо провести?
- •Папка 6
- •1.Сформулируйте предварительный диагноз.
- •2.Какие методы исследования необходимы для уточнения диагноза, и в течение какого времени их следует провести?
- •5. Какие неотложные меры первой помощи необходимо провести?
- •2.Установите предварительный диагноз.
- •3.Наметьте план обследования пациента на первом этапе.
- •Папка 7
- •Папка 8
- •3.Какие дополнительные методы исследования Вы назначили бы данному пациенту?
- •4.Определите план ведения пациента с использованием медикаментозных и немедикаментозных методов лечения.
- •Папка 9
- •4.Показания к госпитализации
- •5.Сформулируйте и обоснуйте план лечения пациентки, если по результатам эхокг фракция выброса левого желудочка 36
- •1.Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •3.Составьте план дополнительного обследования пациента.
- •4.Какой метод реперфузии показан больному? Обоснуйте свой выбор.
- •Папка 10
- •1.Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •2.Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
- •3.Составьте план дополнительного обследования пациента.
- •4.Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика?
- •5.Показания и методы хирургического лечения.
- •Папка 11
- •1.Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •2.Составьте план обследования больного.
- •Папка 12
- •1.Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •2.Составьте план обследования больного.
- •4.Назначьте лечение данному пациенту
- •2.Тактика на догоспитальном этапе?
- •4.Этиология и патогенез данного заболевания?
- •5.Хирургическая тактика? Виды оперативных вмешательств, существующие при этой патологии?
- •Папка 13
- •1.Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •2.Составьте план обследования больного.
- •4.Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
- •5. Какие группы препаратов следует назначить больному?
- •Папка 14
- •1.Сформулируйте предварительный диагноз и составьте план лабораторных и инструментальных обследований пациента
- •1.Ваш предположительный диагноз?
- •Папка 15
- •1.Сформулируйте диагноз
- •1.Ваш диагноз?
- •Папка 16
- •1.Поставьте предварительный диагноз
- •Папка 17
- •1.Укажите показатели, необходимые для расчета абсолютного сердечно-сосудистого риска по шкале score и определите его для данного пациента.
- •1.Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •Папка 18
- •1.Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •Папка 19
- •1.Какой диагноз можно поставить?
- •Папка 20
- •3.Показания к госпитализации при стабильном течении ибс
- •5.Какие исследования выполняются при динамическом наблюдении за пациентом, имеющим стабильное течение ибс
- •Папка 21
- •Папка 22
- •Папка 23
- •Папка 24
- •1.Назовите предположительный диагноз повреждения
- •Папка 25
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз
- •2. Выделите ведущий и второстепенный синдромы.
- •Папка 26
- •Папка 27
- •Папка 28
- •Папка 29
- •Папка 30
- •Папка 31
- •Папка 32
- •Папка 33
- •Папка 34
- •Папка 35
- •Папка 36
- •Папка 37 (з.37)
- •Папка 38
- •Папка 39
- •Папка 40
- •Папка 41
- •Папка 42
- •Папка 43
- •Папка 44
- •Папка 45
- •Папка 46
- •Папка 47
- •Папка 48
Папка 23
БЛОК А (ЗАДАЧА 23)
Мужчина 39 лет проходит профилактический медицинский осмотр в рамках диспансеризации. Жалобы на периодический кашель по утрам с небольшим количеством слизистой мокроты. В анамнезе – частые ОРВИ. Имеется длительный стаж курения (индекс курильщика – 120 пачка \лет).
При осмотре: состояние удовлетворительное нормостенического телосложения, ИМТ – 24 кг/м 2. Кожные покровы чистые, обычной окраски. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс – 64 в мин., АД – 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и селезёнка не увеличены. Дизурии нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Отёков нет.
В анализах: общий холестерин – 4,8 ммоль/л, глюкоза крови 5,2 ммоль/л. ЭКГ –норма.
Относительный сердечно-сосудистый риск (SCORE) = 0%
1.Определите группу здоровья пациента. Обоснуйте свой ответ
Группа здоровья II, т. к. у пациента имеется фактор риска развития ХОБЛ, требующий динамического наблюдения.
2.Нуждается ли пациент в направлении на второй этап диспансеризации? Какое обследование необходимо провести? Обоснуйте свой ответ
Пациента необходимо направить на второй этап диспансеризации, поскольку имеются клинические симптомы (кашель с мокротой) и факторы риска развития ХОБЛ (курение, индекс курильщика – 120 пачка \лет). В рамках 2-го этапа диспансеризации пациенту показано проведение спирометрии и рентгенографии.
3.Перечислите спирометрические признаки бронхиальной обструкции. Опишите тактику врача при обнаружении нарушений функции лёгких по обструктивному типу.
Спирометрические признаки бронхиальной обструкции: снижение ОФВ1.
Больному показано обследование за рамками диспансеризации для уточнения диагноза ХОБЛ: клинический анализ крови, общий анализ мокроты с исследованием на микобактерии туберкулеза, спирометрия с исследованием обратимости бронхиальной обструкции, тест с 6-минутной ходьбой, пульсоксиметрия.
Тестирование по одному из опросников (mMRC, CAT, CCQ) и определить риск обострений.
4.Составьте план индивидуального профилактического консультирования
Пациенту необходимо:
1. Объяснить выявленные факторы риска и их влияние на здоровье.
2. Определить готовность корригировать факторы риска.
3.Направить пациента в кабинет отказа от курения.
4. Проведение вакцинации против гриппа и профилактика ОРВИ, т.к. вирусные инфекции провоцируют обострение ХОБЛ.
5. Методы профилактики ОРВИ – закаливание, рациональное питание, достаточный сон,
соблюдение гигиены.
6. Указать на необходимость диспансерного наблюдения
5.Предложите пациенту способы отказа от курения
Для отказа от курения могут быть рекомендованы: никотинзамещающие препараты (никотиновая жевательная резинка, ингалятор,
назальный спрей, накожный аппликатор, подъязычные таблетки или пастилки), препараты, снижающие никотиновую зависимость (Варениклин, Бупропион),
психотерапевтические методы: рациональная психотерапия, аутотренинг, гипноз.
БЛОК Б (ЗАДАЧА 38)
Больному (39 лет) на правую стопу упала деталь весом 3 кг. При обследовании отмечается припухлость и положительна осевая нагрузка в зоне I – III плюсневых костей, болезненность при пальпации, деформация костей незначительная, нагрузка на стопу резко болезненна.
1.Назовите предположительный диагноз повреждения
закрытый перелом I-III плюсневых костей правой стопы со смещением.
2.Назовите методы обследования пациента
Осмотр пациента, опрос, ознакомление с обстоятельствами травмы, изучение локального статуса. Для уточнения диагноза нужна рентгенография в прямой и боковой проекциях.
3.Назовите дополнительные методы обследования пациента: КТ правой стопы
4.Определите тактику лечения пациента
Блокада места перелома 1% р-ом новокаина- 20 мл, закрытая одномоментная ручная репозиция. Больному следует наложить циркулярную гипсовую повязку от головок плюсневых костей до верхней трети голени с хорошо моделированным сводом. С третьего дня необходимо назначить УВЧ на область повреждения, статическую гимнастику и разрешить ходить на костылях, слегка приступая на ногу.
5.Назовите сроки временной нетрудоспособности
Трудоспособность восстанавливается через 6 – 8 недель. Больные, перенесшие переломы костей стопы, должны в течение 6 – 12 мес. Носить стельки-супинатор.