Папка 23

БЛОК А (ЗАДАЧА 23)

Мужчина 39 лет проходит профилактический медицинский осмотр в рамках диспансеризации. Жалобы на периодический кашель по утрам с небольшим количеством слизистой мокроты. В анамнезе – частые ОРВИ. Имеется длительный стаж курения (индекс курильщика – 120 пачка \лет).

При осмотре: состояние удовлетворительное нормостенического телосложения, ИМТ – 24 кг/м 2. Кожные покровы чистые, обычной окраски. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс – 64 в мин., АД – 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и селезёнка не увеличены. Дизурии нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Отёков нет.

В анализах: общий холестерин – 4,8 ммоль/л, глюкоза крови 5,2 ммоль/л. ЭКГ –норма.

Относительный сердечно-сосудистый риск (SCORE) = 0%

1.Определите группу здоровья пациента. Обоснуйте свой ответ

Группа здоровья II, т. к. у пациента имеется фактор риска развития ХОБЛ, требующий динамического наблюдения.

2.Нуждается ли пациент в направлении на второй этап диспансеризации? Какое обследование необходимо провести? Обоснуйте свой ответ

Пациента необходимо направить на второй этап диспансеризации, поскольку имеются клинические симптомы (кашель с мокротой) и факторы риска развития ХОБЛ (курение, индекс курильщика – 120 пачка \лет). В рамках 2-го этапа диспансеризации пациенту показано проведение спирометрии и рентгенографии.

3.Перечислите спирометрические признаки бронхиальной обструкции. Опишите тактику врача при обнаружении нарушений функции лёгких по обструктивному типу.

Спирометрические признаки бронхиальной обструкции: снижение ОФВ1.

Больному показано обследование за рамками диспансеризации для уточнения диагноза ХОБЛ: клинический анализ крови, общий анализ мокроты с исследованием на микобактерии туберкулеза, спирометрия с исследованием обратимости бронхиальной обструкции, тест с 6-минутной ходьбой, пульсоксиметрия.

Тестирование по одному из опросников (mMRC, CAT, CCQ) и определить риск обострений.

4.Составьте план индивидуального профилактического консультирования

Пациенту необходимо:

1. Объяснить выявленные факторы риска и их влияние на здоровье.

2. Определить готовность корригировать факторы риска.

3.Направить пациента в кабинет отказа от курения.

4. Проведение вакцинации против гриппа и профилактика ОРВИ, т.к. вирусные инфекции провоцируют обострение ХОБЛ.

5. Методы профилактики ОРВИ – закаливание, рациональное питание, достаточный сон,

соблюдение гигиены.

6. Указать на необходимость диспансерного наблюдения

5.Предложите пациенту способы отказа от курения

Для отказа от курения могут быть рекомендованы: никотинзамещающие препараты (никотиновая жевательная резинка, ингалятор,

назальный спрей, накожный аппликатор, подъязычные таблетки или пастилки), препараты, снижающие никотиновую зависимость (Варениклин, Бупропион),

психотерапевтические методы: рациональная психотерапия, аутотренинг, гипноз.

БЛОК Б (ЗАДАЧА 38)

Больному (39 лет) на правую стопу упала деталь весом 3 кг. При обследовании отмечается припухлость и положительна осевая нагрузка в зоне I – III плюсневых костей, болезненность при пальпации, деформация костей незначительная, нагрузка на стопу резко болезненна.

1.Назовите предположительный диагноз повреждения

закрытый перелом I-III плюсневых костей правой стопы со смещением.

2.Назовите методы обследования пациента

Осмотр пациента, опрос, ознакомление с обстоятельствами травмы, изучение локального статуса. Для уточнения диагноза нужна рентгенография в прямой и боковой проекциях.

3.Назовите дополнительные методы обследования пациента: КТ правой стопы

4.Определите тактику лечения пациента

Блокада места перелома 1% р-ом новокаина- 20 мл, закрытая одномоментная ручная репозиция. Больному следует наложить циркулярную гипсовую повязку от головок плюсневых костей до верхней трети голени с хорошо моделированным сводом. С третьего дня необходимо назначить УВЧ на область повреждения, статическую гимнастику и разрешить ходить на костылях, слегка приступая на ногу.

5.Назовите сроки временной нетрудоспособности

Трудоспособность восстанавливается через 6 – 8 недель. Больные, перенесшие переломы костей стопы, должны в течение 6 – 12 мес. Носить стельки-супинатор.