Папка 22

БЛОК А (ЗАДАЧА 22)

Мужчина 34 лет выписан из стационара с диагнозом Язвенная болезнь 12-перстной кишки, ассоциированная Helicobacter pylori: язва луковицы 0,5-0,6 см. Эрозивный дуоденит. Сильнокислый желудок (рН 1,8). Рубцовая деформация 12-перстной кишки, K 26.7 с рекомендацией дальнейшего диспансерного наблюдения в поликлинике.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Температура тела в норме. Сознание ясное, положение активное, состояние удовлетворительное. Подкожно-жировая клетчатка развита нормально. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, АД - 110/70 мм рт. ст., пульс 60 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезнен. Печень и селезенка не увеличены.

1.Проведите экспертизу временной нетрудоспособности

Пациент является трудоспособным. Критерии трудоспособности: удовлетворительное состояние пациента, отсутствие осложнений заболевания (кровотечение, алиментарная недостаточность), положительные результаты лечения.

2.Назовите группу здоровья, к которой будет относится пациент и состояния, которые еще вошли в эту группу.

IIIб группа состояния здоровья - граждане, имеющие хронические заболевания, требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний (состояний), нуждающиеся в дополнительном обследовании

3.Составьте план диспансерного наблюдения за данным пациентов

Наблюдение участковым терапевтом 1 раз в год, в течение 5 лет (в случае стойкой ремиссии, прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога 1 раз в год

4.Назовите исследования, которые являются обязательными для диспансерного больного с язвенной болезнь 12 перстной кишки?

Исследование на наличие Helicobacter pylori (определение ДНК Н.pylori в кале с помощью полимеразной цепной реакции), эзофагогастродуоденоскопия ежегодно, по показаниям биопсия, клинический анализ крови 2 раза в год.

5.Назовите природный лечебный фактор, наиболее часто применяемые в лечении язвенной болезни 12перстной кишки и условия его применения?

Больным с язвенной болезнью 12-ти перстной кишки с повышенной кислотностью назначают мало и средне минерализованные питьевые минеральные воды – углекислые и гидрокарбонатные, сульфатные и хлоридные воды (Ласточка, Малкинская, Ессентуки №4, пятигорский нарзан, Боржоми), воду tº 38Сº принимают за 60-90 мин до еды 3 раза в день по ½ и ¾ стакана в день, в течение 21-24 дней.

БЛОК Б (ЗАДАЧА 36)

Молодой человек (23 года) получил травму в автокатастрофе. Жалуется на боли в правом тазобедренном суставе. Вынужденно лежит на спине. Отмечается выраженный лордоз в поясничном отделе. Правая нога резко согнута, приведена и ротирована кнутри. Большой вертел расположен несколько выше линии Розера-Нелатона. Пальпаторно ощущается западение под пупартовой связкой справа и выпячивание под областью вертлужной впадины сзади. Движения в правом тазобедренном суставе резко ограничены, болезненны. Отмечается положительный симптом “пружинящего сопротивления”.

1.Назовите предположительный диагноз повреждения

Закрытый задне-нижний (седалищный) вывих правого бедра.

2.Назовите методы обследования пациента

Осмотр пациента, опрос, ознакомление с обстоятельствами травмы, выявление сопутствующих заболеваний, изучение локального статуса. Необходимо выполнить рентгенологическое обследование. Обязательно нужно проверить пульсацию на периферических артериях нижней конечности

3.Поставьте дифференциальный диагноз

Дифференцировать нужно с подвздошным вывихом бедра и запирательным, с переломом проксимального отдела бедренной кости и перелом седалищной кости таза.

4.Назовите консервативный метод лечения пациента

Закрытое вправление бедра под общим обезболиванием по Кохеру. (Больной лежит на спине на столе или на полу. Помощник удерживает таз больного двумя руками, положенными на гребни подвздошных костей. Хирург сгибает пострадавшую конечность под прямым углом в коленном и тазобедренном суставах и проводит вытяжение вертикально вверх, ротируя конечность кнутри. Очень часто в момент вправления слышен щелчок.) Конечность фиксируют корытообразной лонгетой от угла лопатки до конца пальцев в течение 4 недель (гипсовую иммобилизацию можно заменить вытяжением с грузом 1-2 кг на тот же срок).

5.Нужно ли выполнять иммобилизацию больному?

Да, нужно. Отсутствие иммобилизации или скелетного вытяжения после вправления травматического вывиха бедра, ранняя нагрузка на конечность могут привести к асептическому некрозу головки бедра, дегенеративным изменениям в суставе, укорочению конечности, хромоте.