Папка 21

БЛОК А (ЗАДАЧА 21)

Больной Л., 54 лет, обратился за справкой на получение санаторно-курортного лечения.

Состоит на диспансерном учёте по поводу ИБС. Стенокардии напряжения II ФК. ГБ III ст. АГ 2 ст. Риск 4. ХСН Iст. ФК I

Гипертоническая болезнь в течение 10 лет, ИБС 4 года. Месяц назад проходил очередное обследование в связи с диспансеризацией. Постоянно принимает ИАПФ, в-блокаторы, антитромбоцитарные средства, статины.

При осмотре: сознание ясное положение активное, состояние удовлетворительное. Тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент II тона над аортой, систолический шум над верхушкой. АД 150/90 мм рт. ст., пульс 72 в мин. В легких дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Периферических отеков не определяется.

1.Назовите положения диагноза, по которым пациенту показано СКЛ в местных санаториях кардиологического профиля.

Стенокардия не выше II ФК

Гипертоническая болезнь II-III ст. стабильное течение

Недостаточности кровообращения не выше II стадии

2.Назовите противопоказания для санаторно-курортного лечения для пациента с ишемической болезнью сердца

Противопоказания для ишемической болезни сердца:

- острый инфаркт миокарда  - нестабильная стенокардия  -приступы стенокардии на обычные физические нагрузки (III ФК) с недостаточностью кровообращения выше I стадии с нарушением сердечного ритма  -частые приступы стенокардии напряжения и покоя (IV ФК) или явления левожелудочковой недостаточности (сердечная астма)

- недостаточность кровообращения выше II стадии - для всех курортов и местных кардиологических санаториев, выше I стадии - для бальнеотерапевтических, грязевых и горных курортов

Общие противопоказания, совершенно исключающие направление больных на курортное лечение:

-все заболевания в острой стадии, острые инфекционные заболевания в стадии обострения и осложненные острыми гнойными процессами;

-все венерические заболевания в острой или заразной форме;

-психические заболевания. Все формы наркомании и хронический алкоголизм;

-все болезни крови, в острой стадии и в стадии обострения;

-кахексия (истощение) любого происхождения;

-злокачественные новообразования (онкологические болезни);

-часто повторяющиеся и обильные кровотечения различного происхождения;

-беременность во все сроки при наличии акушерской патологии и нормальная беременность, начиная с 26 недель;

-все формы туберкулеза активной стадии (такие больные направляются в специальные санатории).

3.Назовите рекомендуемый лечебный фактор, профиль санатория и его территориальное расположение для направления пациента на СКЛ.

-климатолечение;

-кардиологический санаторий;

-местного уровня;

-санаторий Амурский залив санаторно-курортной зоны Владивостока.

4.Перечень обязательных исследований и консультаций, необходимых для оформления санаторно-курортной карты.

-общий анализ крови;

-общий анализ мочи;

-экспресс диагностика сифилиса (ЭДС)

-электрокардиограмма;

-флюорография органов грудной клетки;

-консультация кардиолога.

5.Назовите необходимые условия оформления санаторно-курортной карты

Санаторно-курортная карта оформляется:

-лечащим врачом лечебно-профилактических учреждений, осуществляющих амбулаторно-поликлиническую помощь;

- при предъявлении пациентом путевки на санаторно-курортное лечение;

-наличии всех необходимых исследований, подтверждающих заболевание и исключающих противопоказания к СКЛ;

-заверяется подписями лечащего врача, заведующего отделением или председателя ВК и круглой печатью лечебно-профилактического учреждения.

БЛОК Б (ЗАДАЧА 35)

Трое суток назад больной ударился спиной при падении от резкого торможения автобуса. Врач поликлиники установил наличие перелома одного ребра слева, наложил давящую повязку на грудь, рекомендовал принимать анальгетики. Самочувствие больного не улучшилось, оставалась боль при дыхании. К этому присоединился кашель с мокротой. Стала нарастать одышка. У больного тахикардия, цианоз губ, высокая температура, резкое ослабление дыхания слева, рассеянные влажные хрипы.

1.Назовите предположительный диагноз повреждения

Закрытый осложненный перелом ребра слева

2.Назовите методы обследования пациента

Осмотр пациента, опрос, выяснение обстоятельств травмы, сопутствующих заболеваний, изучение локального статуса Пальпация, перкуссия, аускультация. Обзорная рентгенография органов грудной клетки

3.Назовите возможные осложнения при данной травме

Левосторонняя пневмония

4.Отметьте ошибки врача, способствовавшие ухудшению состояния, возникновению осложнения

Врач не выполнил межреберную блокаду ребер. При переломе ребер не накладывают давящую повязку, т.к. избыточное давление приводит к нарушению экскурсии грудной клетке.

5.Составьте алгоритм диагностических и лечебных мероприятий

Медикаментозная анальгезия, антибиотики, муколитики, физиолечение, дыхательная гимнастика.