
- •Папка 1
- •2. Составьте план обследования пациента. Обоснуйте.
- •4.С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?
- •5.Определите тактику лечения больной.
- •Папка 2
- •1.Сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его.
- •4.Проведите дифференциальную диагностику.
- •1.Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •2.Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
- •Папка 4
- •4.Какова стратегия дальнейшего ведения пациента?
- •5.Какие неотложные меры первой помощи необходимо провести?
- •1.Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •2.Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
- •3.Составьте план дополнительного обследования пациента.
- •4.Какая тактика и терапия требуется пациенту при поступлении. Обоснуйте свой выбор.
- •5.Какие возможны осложнения данного заболевания?
- •Папка 5
- •5.Какие неотложные меры первой помощи необходимо провести?
- •Папка 6
- •1.Сформулируйте предварительный диагноз.
- •2.Какие методы исследования необходимы для уточнения диагноза, и в течение какого времени их следует провести?
- •5. Какие неотложные меры первой помощи необходимо провести?
- •2.Установите предварительный диагноз.
- •3.Наметьте план обследования пациента на первом этапе.
- •Папка 7
- •Папка 8
- •3.Какие дополнительные методы исследования Вы назначили бы данному пациенту?
- •4.Определите план ведения пациента с использованием медикаментозных и немедикаментозных методов лечения.
- •Папка 9
- •4.Показания к госпитализации
- •5.Сформулируйте и обоснуйте план лечения пациентки, если по результатам эхокг фракция выброса левого желудочка 36
- •1.Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •3.Составьте план дополнительного обследования пациента.
- •4.Какой метод реперфузии показан больному? Обоснуйте свой выбор.
- •Папка 10
- •1.Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •2.Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
- •3.Составьте план дополнительного обследования пациента.
- •4.Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика?
- •5.Показания и методы хирургического лечения.
- •Папка 11
- •1.Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •2.Составьте план обследования больного.
- •Папка 12
- •1.Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •2.Составьте план обследования больного.
- •4.Назначьте лечение данному пациенту
- •2.Тактика на догоспитальном этапе?
- •4.Этиология и патогенез данного заболевания?
- •5.Хирургическая тактика? Виды оперативных вмешательств, существующие при этой патологии?
- •Папка 13
- •1.Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •2.Составьте план обследования больного.
- •4.Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
- •5. Какие группы препаратов следует назначить больному?
- •Папка 14
- •1.Сформулируйте предварительный диагноз и составьте план лабораторных и инструментальных обследований пациента
- •1.Ваш предположительный диагноз?
- •Папка 15
- •1.Сформулируйте диагноз
- •1.Ваш диагноз?
- •Папка 16
- •1.Поставьте предварительный диагноз
- •Папка 17
- •1.Укажите показатели, необходимые для расчета абсолютного сердечно-сосудистого риска по шкале score и определите его для данного пациента.
- •1.Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •Папка 18
- •1.Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •Папка 19
- •1.Какой диагноз можно поставить?
- •Папка 20
- •3.Показания к госпитализации при стабильном течении ибс
- •5.Какие исследования выполняются при динамическом наблюдении за пациентом, имеющим стабильное течение ибс
- •Папка 21
- •Папка 22
- •Папка 23
- •Папка 24
- •1.Назовите предположительный диагноз повреждения
- •Папка 25
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз
- •2. Выделите ведущий и второстепенный синдромы.
- •Папка 26
- •Папка 27
- •Папка 28
- •Папка 29
- •Папка 30
- •Папка 31
- •Папка 32
- •Папка 33
- •Папка 34
- •Папка 35
- •Папка 36
- •Папка 37 (з.37)
- •Папка 38
- •Папка 39
- •Папка 40
- •Папка 41
- •Папка 42
- •Папка 43
- •Папка 44
- •Папка 45
- •Папка 46
- •Папка 47
- •Папка 48
Папка 20
БЛОК А (ЗАДАЧА 20)
Больной И., 78 лет обратился с жалобами давящие боли за грудиной, возникающие при ходьбе до 500м, проходят в покое или после приема нитроглицерина. Одышка при ходьбе более 500м.
Из анамнеза: 5 лет назад перенес мелкоочаговый инфаркт миокарда, лечение в кардиологическом стационаре без реваскуляризации. Периодически контролировал уровень холестерина и принимал
статины, продолжал работать. В последние 2 года вновь появились приступы стенокардии вначале после значительной, а затем и умеренной физической нагрузки. Постоянно принимает антиангинальные средства, но значительного эффекта не отмечает.
При осмотре: состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6 градусов С. пациент повышенного питания (ИМТ 28 кг/м2), кожные покровы и видимые слизистые оболочки обычной окраски. Левая граница относительной тупости сердца в 5 межреберье, на 1,5 см кнаружи от средне-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент 2 тона на аорте. Пульс 82 в минуту, ритмичен. АД 160 и 80 мм рт.ст
В легких дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Периферических отеков нет.
1.Сформулируйте предварительный диагноз
Предварительный диагноз: ИБС. Стабильная стенокардия напряжения 2ФК.Постинфарктный кардиосклероз. Гипертоническая болезнь IIIст. АГ 2 степени. Риск 4. ХСН IIА ст. ХСН II ФК
2.Какова последующая тактика участкового терапевта?
1.Во время приема выполнить ЭКГ и оценить её результат.
2.Направить на консультацию кардиолога, для решения вопроса о реваскуляризации (проведении плановой коронароангиографии)
3.Определения дальнейшей тактики ведения пациента.
3.Показания к госпитализации при стабильном течении ибс
1.Стабильная стенокардия 3-4ФК
2.Прогрессирующая сердечная недостаточность.3.Появление аритмий, требующих стационарного лечения.4.Необходимость проведения исследований, выполняемых только в стационарных условиях
4.Обоснуйте назначение медикаментозной терапии при стабильном течении стенокардии
1.Устранение симптомов стенокардии:
-нитраты короткого и длительного действия, обладают вазодилатирующим эффектом за счет оксида азота,
-бета-адреноблокаторы за счет уменьшения ЧСС снижают потребность миокарда в кислороде, улучшают диастолического расслабления миокарда, удлиняют диастолу, увеличивая перфузию ишемизированных областей;
- ИЛИ антагонисты ионов кальция вызывают вазодилатацию, уменьшают периферическое сопротивление;
2. Предотвращение сердечно-сосудистых событий:
-антитромбоцитарные средства (аспирин), при наличии противопоказаний к последнему клопидогрел.
3.Ингибитор АПФ с целью коррекции артериальной гипертонии и предотвращения ремоделирования миокарда.
4.Гиполипидемические средства (аторвастатин, розувастатин)
5.Какие исследования выполняются при динамическом наблюдении за пациентом, имеющим стабильное течение ибс
-ЭКГ
-ЭХО-КГ
-ЭКГ с нагрузкой (тредмил или велоэргометрия) по результатам - коронароангиография;
-мониторирование АД и ЧСС;
-измерение уровня креатинина сыворотки крови и оценку функии почек (по клиренсу креатинина);
- микроальбуминурия
-мониторинг концентрации ЛПНП;
БЛОК Б(ЗАДАЧА 34)
Пациент Б. 18 лет обратился в травмпункт с жалобами на боли в левом надплечье, усиливающиеся при движении руки в плечевом суставе и иррадиирущие в пальцы кисти. Из анамнеза выяснено, что два часа назад, во время спортивных соревнований, при беге, ударился левым плечом о землю. Боль появилась сразу же. Врач спортивной команды после осмотра больного фиксировал конечность косыночной повязкой и посоветовал обратиться в травмпункт. При осмотре: больной правильного телосложения. Левая рука прижата к туловищу, надплечье опущено и укорочено. Больную конечность поддерживает правой рукой. В области среднего отдела левой ключицы отёк, гематома и видимая деформация её. При пальпации определяется патологическая подвижность костных отломков, крепитация, и выстояние центрального отломка ключицы с натяжением кожи над ним (угроза перфорации кожи отломком). Левая кисть бледная, температура снижена, пульсация на лучевой артерии левого предплечья ослаблена. Снижение тактильной чувствительности на 5 и 4 пальцев кисти. Объём движений в кисти полный. При поднимании надплечья и в положении больного лёжа, пульсация на лучевой артерии улучшается.
1.Сформулируйте предположительный диагноз.
Закрытый осложненный оскольчатый перелом средней 1/3 левой ключицы со смещением.
2.Какое возможно сопутствующее осложнение при переломах тела ключицы?
Осложнение: сдавление ветвей плечевого сплетения и подключичной артерии.
3.Обоснуйте сопутствующее осложнение
Механизм травмы высокоэнергетический. При этом происходит оскольчатый перелом и значительное смещение отломков приводит к сдавлению ветвей плечевого сплетения и подключичной артерии, которые проходят между 1 ребром и ключицей.
4.Перечислите объем обследования пациента на амбулаторном этапе и варианты лечебной тактики.
Выяснение жалоб больного, механизма травмы, времени с момента травмы, объёма оказанной помощи до поступления и анамнеза жизни (наличия сопутствующих заболеваний), Осмотр пациента, сравнительная оценка анатомических зон, изучение локального статуса (пальпация). Проверка дистального кровотока и неврологических расстройств на повреждённой конечности. Рентгенография области левой ключицы: как правило, в одной прямой переднезадней проекции. Иммобилизация конечности шиной Крамера, или повязкой Дезо. Транспортировка в стационар. Далее, ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов верхней конечности. Консультация сосудистого хирурга, невролога. При симптомах повреждения (сдавления) подключичных сосудов и плечевого сплетения - оперативное вмешательство: открытая репозиция отломков и остеосинтез ключицы. Учитывая, что при моментах, уменьшающих смещение отломков (исключение веса повреждённой конечности за счёт горизонтального положения больного), пульсация на лучевой артерии нормализуется, возможен вариант консервативного лечения: закрытая репозиция и фиксация гипсовой повязкой Смирнова- Вайнштейна сроком 4-5 недель.
5.Выберите и обоснуйте наиболее подходящий метод лечения данного больного.
При симптомах повреждения подключичных сосудов и плечевого сплетения - оперативное вмешательство: открытая репозиция отломков и остеосинтез ключицы. Учитывая, что при моментах, уменьшающих смещение отломков ( исключение веса повреждённой конечности за счёт горизонтального положения больного), пульсация на лучевой артерии нормализуется, возможен вариант консервативного лечения: закрытая репозиция и фиксация гипсовой повязкой Смирнова- Вайнштейна сроком 4-5 недель. В данном случае имеется перелом ключицы со смещением отломков, осложненный сдавлением подключичной артерии это относительное показание к открытой репозиции и остеосинтезу. Контроль восстановления кровотока при закрытой репозиции, подтверждает возможность применения подобной лечебной тактики, особенно в условиях районной больницы. Указывается порядок закрытой репозиции отломков ключицы и способ фиксации.