1.Ваш предположительный диагноз?

Посттромбофлебический синдром

2.С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

Варикозное расширение вен н/к, флеботромбоз

3.Какие дополнительные исследования для уточнения диагноза следует назначить?

Ультразвуковое исследование вен н/к, радионуклидная флебосцинтиграфия, флебография

4.Опишите методику проведения проб Троянова – Трендленбурга , Бэрроу - Шейниса, Мейо, - Претта.

Проба Троянова – Трендленбурга: Пациент, находясь в горизонтальном положении, поднимает ногу кверху. Обследующий, проводя по внутренней поверхности ноги от стопы к паху, способствует опорожнению поверхностных вен. Затем сдавливают большую подкожную вену у места впадения её в бедренную вену пальцем или жгутом и, не отнимая пальца, просят пациента подняться на ноги. Вначале ствол большой подкожной вены остаётся пустым, но через 20-30 секунд варикозные узлы на голени начинают заполняться кровью снизу вверх. После освобождения от сдавления вена быстро заполняется и набухает за счёт ретроградного тока крови. Это говорит о недостаточности венозных клапанов поверхностных вен.

Бэрроу – Шейниса: Для осуществления пробы Шейниса необходимо использовать эластичные венозные жгуты. Перед ее проведением нужно, чтобы пациент пробыл в горизонтальном положении с поднятой ногой (или ногами) в течение пяти минут. Это позволяет опорожнить поверхностные вены, которые спадаются. Далее с целью сдавления подкожных вен доктор накладывает жгуты в трех определенных зонах: в самой верхней трети бедра (около паховой складки), посередине бедра, сразу под коленом.

Затем пациента просят быстро встать на ноги. Иногда для выяснения более детального местонахождения поражения требуется неоднократное проведение пробы Шейниса с постепенным перемещением резиновых жгутов. Результат исследования: Проба признается положительной, если у больного наблюдается локальное выбухание подкожных вен или появление варикозных узелков: ниже какого-либо из жгутов, выше поочередно развязываемых жгутов (снизу вверх). Она свидетельствует о несостоятельности функции клапанов коммуникантных вен. Но при осложненном течении болезни проба может оказаться малоинформативной.

Мейо – Претта: В положении лежа поднимают нижнюю конечность, чтобы поверхностные вены опорожнились. После этого на верхнюю треть бедра, ниже паховой складки, накладывают жгут, сдавливающий поверхностные вены. Затем на ногу накладывают эластический бинт от пальцев до паха и просят пациента походить 30-40 мин. Оценка результата: Если при ходьбе в икроножных мышцах появляются боли, это говорит о непроходимости глубоких вен

5.Тактика лечения. Профилактика рецидива определите тактику лечения больной.

Консервативная терапия: компрессионная терапия, венотонизирующие препараты, дезагреганты. Оперативное лечение: ликвидация варикознорасширенных вен (удаление вен, склеротерапия), устранение высокого венозного давления (резекция малой подкожной вены, кроссэктомия), устранение низкого венозного сброса (надфасциальная перевязка коммуникантных вен, подфасциальная перевязка коммуникантных вен), коррекция магистрального оттока (резекция вен, шунтирующие операции, восстановление клапанного аппарата), прочие (лимфовенозные анастамозы, стентирование вен, артериовенозные анастамозы). Профилактика рецидива: антикоагулянтная терапия с применением прямых или непрямых антикоагулянтов (гепарин, фраксипарин, варфарин и т.д).