5. Какие группы препаратов следует назначить больному?

1. Рекомендуется соблюдение диеты: исключить алкоголь, жирное, жареное, острое, копченое, соленое, кофе, какао, газированные напитки. Целесообразно назначение диеты, богатой белками (не менее 1 г на 1 кг массы тела), с высокой энергетической ценностью (не менее 2000 ккал/сут), с достаточным содержанием витаминов (особенно группы В, фолиевой и липоевой кислот). Ограничение потребления хлорида натрия.

2. Ограничение физической нагрузки.

3. Для лечения асцита – мочегонные (фуросемид)

4 Заместительная терапия витамины группы В необходима даже в отсутствие клинических признаков гиповитаминоза (100 мг тиамина; 30 мг пиридоксина;

1 мг фолиевой кислоты).

5. Для лечения холестаза: адеметионин в дозе 1600 мг в сутки в течение 4-8 недель и уросодезоксехолевая кислота в дозе 10-12 мг на 1 кг веса пациента в течение 3 – 6 месяцев

6. если индекс Мэддрея более 32 показано применение в течение 4 недель преднизолона 40 мг, менее 32 – пентоксифиллин 1200 мг в сутки.

БЛОК Б (ЗАДАЧА 19)

Больной 65 лет обратился к врачу с жалобами на боли в левой половине грудной клетки приступообразного характера. В течение месяца периодически возникают непостоянные затруднения в прохождении твердой пищи, ухудшение аппетита. В анамнезе - пневмония, холецистит, гастрит, мочекаменная болезнь.

При осмотре: состояние больного удовлетворительное, телосложение нормостеническое, питание не снижено. Умеренная болезненность при пальпации в эпигастральной области. Анализ крови: НЬ - 100 г/л, лейк - 6,7*109 /л, п/я – 1%, с/я – 68%, эоз – 1%, лимф – 25%, мон – 5%, СОЭ - 35 мм/ч. Анализ мочи без патологии. ЭКГ- выраженные изменения в миокарде. Рентгенограмма легких без видимой патологии.

1.Ваш предварительный диагноз.

Рак кардиального отдела желудка или пищевода

2.Укажите локализацию процесса и пути метастазирования.

кардиальный отдел желудка, пищевод. Имплантационное метастазирование: канцероматоз плевры, перикарда, диафрагмы, брюшины, сальника. Лимфогенное метастазирование: Метастазы Вирхова («Вирховские узлы») — поражение лимфатических узлов левой надключичной области, между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы, Метастазы Шницлера — в параректальные лимфоузлы, Метастазы Айриша — в подмышечные лимфоузлы, Метастаз сестры Марии Джозеф — в пупок по ходу круглой связки печени, Метастазы Крукенберга — в яичники. Гематогенное: в печень, по ходу воротной вены, в лёгкие и другие органы (почки, кости, головной мозг, реже в надпочечники и поджелудочную желе

3.Какие методы обследования следует применить для уточнения диагноза?

Рентгенография ОГП, ОБП и ФГДС с биопсией.

4.Составьте план лечения больного.

Оперативное лечение: проксимальная резекция желудка или гастрэктомия с резекцией пищевода. Химиотерапия. Лучевая терапия

5.Назовите варианты хирургического пособия паллиативной направленности. Какие эндоскопические пособия при неоперабельном состоянии можно оказать?

Гастростомия ( по Витцелю, Кадеру). Эндоскопическое стентирование пищевода, сетка, реканализация (лазером).