2.Составьте план обследования больного.

1. Клинический анализ крови

2. Общий анализ мочи

3.Кал на яйца гельминтов

4.Биохимические показатели крови: АСТ, АЛТ, билирубин и фракции, щелочная фосфатаза, ГГТП, общий белок, альбумины, протромбиновый индекс, СРБ, фибриноген, общий холестерин,

5.УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства (для исключения очаговых образований печени, признаков портальной гипертензии, сопутствующей патологии);

6.ЭГДС – для выявления и/или определения состояния вен пищевода и /или желудка;

7. ЭКГ

8.рентгенография грудной клетки

9. маркеры вирусных гепатитов

3. Ознакомьтесь с результатами обследования и выделите основные клинико-лабораторные синдромы.

Общий анализ крови: эритроциты – 3,4×Т/л; лейкоциты – 2,3× Г/л; нейтрофилы сегментоядерные – 64%; нейтрофилы палочкоядерные – 1%; лимфоциты – 28%; моноциты – 4%; эозинофилы – 3%; базофилы – 0%; Нb – 100 г/л; тромбоциты – 67×Г/л; СОЭ – 28 мм/ч.

Биохимия крови: общий билирубин – 70 мкмоль/л; непрямой билирубин – 12,5 мкмоль/л; прямой билирубин – 57,5 мкмоль/л; АЛТ – 203 ед/л; АСТ – 214 ед/л; ГГТП – 289 ед/л; ЩФ – 498 ед/л; глюкоза – 5,0 ммоль/л; креатинин – 62 мкмоль/л; мочевина – 2,8 ммоль/л; альбумин – 33 г/л; общий белок – 61,5 г/л, ХС – 3,3 ммоль/л. ПТИ - 54%. Кал на я/глист– отриц. Рентгенологическое исследование лѐгких: без патологических изменений. ЭКГ – без патологических изменений. Общий анализ мочи: в пределах нормы.

При УЗИ органов брюшной полости выявлены: гепато-спленомегалия, диффузные изменения в паренхиме печени, обеднение сосудистого рисунка, расширение селезеночной и портальной вены, асцит.

При ЭГДС выявлены варикозно-расширенные вены нижней трети пищевода 2 степени.

О синдроме портальной гипертонии свидетельствуют увеличение живота в объёме, наличие жидкости в брюшной полости при перкуссии живота, увеличение размеров селезёнки, расширение селезеночной и портальной вены, асцит по данным УЗИ, при ЭГДС выявлены варикозно-расширенные вены нижней трети пищевода 2 степени.

О синдроме печёночно-клеточной недостаточности свидетельствует кровоточивость слизистых, гематомы на конечностях, наличие сосудистых звёздочек на верхней половине туловища, пальмарная эритема, снижение уровня альбумина до 33 г/л, снижение протромбинового индекса до 54%, снижение холестерина до 3.3 ммоль/л.

Синдром паренхиматозной желтухи и холестаза проявляется наличием зуда, желтушностью кожи, склер, лабораторных изменений: общий билирубин – 70 мкмоль/л; непрямой билирубин – 12,5 мкмоль/л; прямой билирубин – 57,5 мкмоль/л и ЩФ 498 ед/л.

О наличии мезенхимально-воспалительного синдрома свидетельствуют ускорение СОЭ, диспротеинемия, гипергаммаглобулинемия, увеличение селезёнки.

О синдроме цитолиза говорят высокие цифры АЛТ – 203 ед/л; АСТ – 214 ед/л; ГГТП – 289 ед/л;

4.Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

Необходимо выполнить

1. Серологическое исследование крови на наличие антител к вирусам гепатита В, D и C для исключения возможных вирусных гепатотропных инфекций

2. Определить уровень альфа-фетопротеина для исключения гепатоцеллюлярной карциномы

3.Определить уровень ферритина для исключения гемохроматоза печени.

4.Для уточнения степени выраженности фиброза направить больного на фиброэластометрию.

5. Для оценки степени тяжести, тактики лечения и прогноза расчитать индекс Мэддрея