
- •Папка 1
- •2. Составьте план обследования пациента. Обоснуйте.
- •4.С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?
- •5.Определите тактику лечения больной.
- •Папка 2
- •1.Сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его.
- •4.Проведите дифференциальную диагностику.
- •1.Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •2.Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
- •Папка 4
- •4.Какова стратегия дальнейшего ведения пациента?
- •5.Какие неотложные меры первой помощи необходимо провести?
- •1.Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •2.Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
- •3.Составьте план дополнительного обследования пациента.
- •4.Какая тактика и терапия требуется пациенту при поступлении. Обоснуйте свой выбор.
- •5.Какие возможны осложнения данного заболевания?
- •Папка 5
- •5.Какие неотложные меры первой помощи необходимо провести?
- •Папка 6
- •1.Сформулируйте предварительный диагноз.
- •2.Какие методы исследования необходимы для уточнения диагноза, и в течение какого времени их следует провести?
- •5. Какие неотложные меры первой помощи необходимо провести?
- •2.Установите предварительный диагноз.
- •3.Наметьте план обследования пациента на первом этапе.
- •Папка 7
- •Папка 8
- •3.Какие дополнительные методы исследования Вы назначили бы данному пациенту?
- •4.Определите план ведения пациента с использованием медикаментозных и немедикаментозных методов лечения.
- •Папка 9
- •4.Показания к госпитализации
- •5.Сформулируйте и обоснуйте план лечения пациентки, если по результатам эхокг фракция выброса левого желудочка 36
- •1.Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •3.Составьте план дополнительного обследования пациента.
- •4.Какой метод реперфузии показан больному? Обоснуйте свой выбор.
- •Папка 10
- •1.Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •2.Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
- •3.Составьте план дополнительного обследования пациента.
- •4.Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика?
- •5.Показания и методы хирургического лечения.
- •Папка 11
- •1.Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •2.Составьте план обследования больного.
- •Папка 12
- •1.Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •2.Составьте план обследования больного.
- •4.Назначьте лечение данному пациенту
- •2.Тактика на догоспитальном этапе?
- •4.Этиология и патогенез данного заболевания?
- •5.Хирургическая тактика? Виды оперативных вмешательств, существующие при этой патологии?
- •Папка 13
- •1.Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •2.Составьте план обследования больного.
- •4.Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
- •5. Какие группы препаратов следует назначить больному?
- •Папка 14
- •1.Сформулируйте предварительный диагноз и составьте план лабораторных и инструментальных обследований пациента
- •1.Ваш предположительный диагноз?
- •Папка 15
- •1.Сформулируйте диагноз
- •1.Ваш диагноз?
- •Папка 16
- •1.Поставьте предварительный диагноз
- •Папка 17
- •1.Укажите показатели, необходимые для расчета абсолютного сердечно-сосудистого риска по шкале score и определите его для данного пациента.
- •1.Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •Папка 18
- •1.Предположите наиболее вероятный диагноз.
- •Папка 19
- •1.Какой диагноз можно поставить?
- •Папка 20
- •3.Показания к госпитализации при стабильном течении ибс
- •5.Какие исследования выполняются при динамическом наблюдении за пациентом, имеющим стабильное течение ибс
- •Папка 21
- •Папка 22
- •Папка 23
- •Папка 24
- •1.Назовите предположительный диагноз повреждения
- •Папка 25
- •1. Предположите наиболее вероятный диагноз
- •2. Выделите ведущий и второстепенный синдромы.
- •Папка 26
- •Папка 27
- •Папка 28
- •Папка 29
- •Папка 30
- •Папка 31
- •Папка 32
- •Папка 33
- •Папка 34
- •Папка 35
- •Папка 36
- •Папка 37 (з.37)
- •Папка 38
- •Папка 39
- •Папка 40
- •Папка 41
- •Папка 42
- •Папка 43
- •Папка 44
- •Папка 45
- •Папка 46
- •Папка 47
- •Папка 48
2.Составьте план обследования больного.
1. Клинический анализ крови
2. Общий анализ мочи
3.Кал на яйца гельминтов
4.Биохимические показатели крови: АСТ, АЛТ, билирубин и фракции, щелочная фосфатаза, ГГТП, общий белок, альбумины, протромбиновый индекс, СРБ, фибриноген, общий холестерин,
5.УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства (для исключения очаговых образований печени, признаков портальной гипертензии, сопутствующей патологии);
6.ЭГДС – для выявления и/или определения состояния вен пищевода и /или желудка;
7. ЭКГ
8.рентгенография грудной клетки
9. маркеры вирусных гепатитов
3. Ознакомьтесь с результатами обследования и выделите основные клинико-лабораторные синдромы.
Общий анализ крови: эритроциты – 3,4×Т/л; лейкоциты – 2,3× Г/л; нейтрофилы сегментоядерные – 64%; нейтрофилы палочкоядерные – 1%; лимфоциты – 28%; моноциты – 4%; эозинофилы – 3%; базофилы – 0%; Нb – 100 г/л; тромбоциты – 67×Г/л; СОЭ – 28 мм/ч.
Биохимия крови: общий билирубин – 70 мкмоль/л; непрямой билирубин – 12,5 мкмоль/л; прямой билирубин – 57,5 мкмоль/л; АЛТ – 203 ед/л; АСТ – 214 ед/л; ГГТП – 289 ед/л; ЩФ – 498 ед/л; глюкоза – 5,0 ммоль/л; креатинин – 62 мкмоль/л; мочевина – 2,8 ммоль/л; альбумин – 33 г/л; общий белок – 61,5 г/л, ХС – 3,3 ммоль/л. ПТИ - 54%. Кал на я/глист– отриц. Рентгенологическое исследование лѐгких: без патологических изменений. ЭКГ – без патологических изменений. Общий анализ мочи: в пределах нормы.
При УЗИ органов брюшной полости выявлены: гепато-спленомегалия, диффузные изменения в паренхиме печени, обеднение сосудистого рисунка, расширение селезеночной и портальной вены, асцит.
При ЭГДС выявлены варикозно-расширенные вены нижней трети пищевода 2 степени.
О синдроме портальной гипертонии свидетельствуют увеличение живота в объёме, наличие жидкости в брюшной полости при перкуссии живота, увеличение размеров селезёнки, расширение селезеночной и портальной вены, асцит по данным УЗИ, при ЭГДС выявлены варикозно-расширенные вены нижней трети пищевода 2 степени.
О синдроме печёночно-клеточной недостаточности свидетельствует кровоточивость слизистых, гематомы на конечностях, наличие сосудистых звёздочек на верхней половине туловища, пальмарная эритема, снижение уровня альбумина до 33 г/л, снижение протромбинового индекса до 54%, снижение холестерина до 3.3 ммоль/л.
Синдром паренхиматозной желтухи и холестаза проявляется наличием зуда, желтушностью кожи, склер, лабораторных изменений: общий билирубин – 70 мкмоль/л; непрямой билирубин – 12,5 мкмоль/л; прямой билирубин – 57,5 мкмоль/л и ЩФ 498 ед/л.
О наличии мезенхимально-воспалительного синдрома свидетельствуют ускорение СОЭ, диспротеинемия, гипергаммаглобулинемия, увеличение селезёнки.
О синдроме цитолиза говорят высокие цифры АЛТ – 203 ед/л; АСТ – 214 ед/л; ГГТП – 289 ед/л;
4.Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
Необходимо выполнить
1. Серологическое исследование крови на наличие антител к вирусам гепатита В, D и C для исключения возможных вирусных гепатотропных инфекций
2. Определить уровень альфа-фетопротеина для исключения гепатоцеллюлярной карциномы
3.Определить уровень ферритина для исключения гемохроматоза печени.
4.Для уточнения степени выраженности фиброза направить больного на фиброэластометрию.
5. Для оценки степени тяжести, тактики лечения и прогноза расчитать индекс Мэддрея