2.Тактика на догоспитальном этапе?

Ранняя госпитализация больных в хирургический стационар.

3.Какие исследования необходимо провести в условиях стационара для уточнения диагноза?

Клинико-биохимический минимум, дуплексное сканирование верхней брыжеечной артерии, ангиографическое исследование

4.Этиология и патогенез данного заболевания?

Основной причиной являются заболевания сердца, осложненные образованием тромбов (ревматические пороки, нарушения ритма, инфаркт миокарда, кардиосклероз, эндокардит). Источником эмболии могут быть атеросклеротические бляшки аорты, а также тромботические массы аневризматического мешка. К возникновению тромбоза брыжеечных артерий предрасполагают изменения сосудистой стенки (атеросклероз или артериит). Развитие тромбоза мезентериальных вен возможно при наличии гнойных процессов в брюшной полости (пилефлебит), портальной гипертензии, сопровождающейся застоем крови в воротной вене, при сепсисе, травмах, сдавлении сосудов новообразованиями.

5.Хирургическая тактика? Виды оперативных вмешательств, существующие при этой патологии?

При отсутствии некроза кишечника может быть произведена реконструктивная операция на брыжеечных сосудах (Эмболэктомия, эндартерэктомия, резекция верхней брыжеечной артерии с протезированием или имплантацией ее культи в аорту). При гангрене кишечника и выявлении окклюзии крупного брыжеечного сосуда первоначально целесообразно производить резекцию гангренозных петель кишечника с экономным иссечением брыжейки и оставлением участка кишки сомнительной жизнеспособности. В отдельных случаях целесообразно сочетать резекцию с реконструктивной операцией на сосудах.

Папка 13

БЛОК А (ЗАДАЧА 13)

Больной 61 год на приеме у участкового врача предъявляет жалобы на выраженную слабость, постоянную сонливость, похудание на 6 кг за полгода, десневые и носовые кровотечения, увеличение живота в объѐме, кожный зуд. Из анамнеза жизни выяснено, что наблюдается в наркодиспансере по поводу алкогольной болезни.

Состояние больного средней тяжести. При осмотре выявляется желтушность кожи и видимых слизистых, сосудистые звѐздочки в области шеи, груди, пальмарная эритема, контрактура Дюпюитрена. Имеется атрофия мышц верхнего плечевого пояса, дефицит веса (вес 58 кг при росте 177 см – ИМТ - 17). Определяются подкожные гематомы на руках и ногах. Тоны сердца во всех точках аускультации громкие, ритмичные , ЧСС 88 ударов в минуту. АД на обеих конечностях 110 и 70 мм рт ст. Над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Язык обложен коричневым налетом. Живот увеличен в объѐме. При перкуссии выявляется притупление перкуторного звука по боковым поверхностям живота. Перкуторные размеры печени - 16×14×11 см. Печень пальпируется на 4 см ниже уровня рѐберной дуги, край закруглен, плотный, бугристый. Перкуторно размеры селезенки 12 х8 см, пальпируется нижний полюс селезенки. Стул ежедневно, оформленый, коричневого цвета, бес примеси слизи и крови. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

1.Предположите наиболее вероятный диагноз.

Предварительный диагноз: Алкогольная болезнь печени: цирроз печени, класс В по Чайлд Пью, гепатоспленомегалия; портальная гипертензия, асцит.