1.Предположите наиболее вероятный диагноз.

Тромбоз вен левой голени. Тромбоэмболия лѐгочной артерии.

2.Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

Диагноз поставлен на основании жалоб на одышку, боли в левой половине грудной клетки при кашле и дыхании, кровохарканье, повышение температуры до 38°С, слабость; данных анамнеза: заболела остро 2 дня назад, когда внезапно возник приступ удушья, сопровождающийся болями в левой половине грудной клетки, сердцебиением, была кратковременная потеря сознания; данных объективного осмотра: состояние больной тяжелое, кожные покровы бледно-цианотичные, отѐки нижних конечностей, больше левой, варикозное расширение вен, гиперемия кожи левой голени с цианотичным оттенком, частота дыханий - 26 в минуту, пульс - 110 ударов в минуту, ритмичный малого наполнения, АД - 90/60 мм рт. ст., I тон на верхушке сердца ослаблен, акцент II тона над лѐгочной артерией; инструментального обследования: на ЭКГ зарегистрировано увеличение зубцов Q в III отведении и S в I отведении, подъѐм сегмента ST и отрицательный зубец Т в III отведении, блокада правой ножки пучка Гиса.

3.Составьте план дополнительного обследования пациента.

ЭКГ;

- рентгенография органов грудной клетки;

- исследование газов артериальной крови;

- ЭХО-КГ;

- вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия лѐгких;

- спиральная компьютерная томография с контрастированием;

- определения уровня Д-димера;

- ангиопульмонография;

- катетеризация правых отделов сердца;

- УЗДГ сосудов нижних конечностей.

4.Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика?

При потере сознания, остановке кровообращения и/или дыхания проводят сердечно-лѐгочную реанимацию.

- Коррекция гипоксии - оксигенотерапия.

- Купирование болевого синдрома.

- Тромболитическая и антикоагулянтная терапия.

5.Показания и методы хирургического лечения.

Показания:

- развитие острой массивной ТЭЛА;

- наличие противопоказаний к тромболитической терапии;

- неэффективность уже проведенной тромболитической терапии.

Методы хирургического лечения ТЭЛА:

- постановка кавафильтра;

- клипирование нижней полой вены;

- эмболэктомия;

- эндоваскулярная катетерная тромбэктомия

Папка 11

БЛОК А (ЗАДАЧА 11)

Мужчина 49 лет обратился к врачу с жалобами снижение аппетита, периодически возникающий кожный зуд, общую слабость.

Из анамнеза известно, что месяц назад получал лечение по поводу пневмонии, название препаратов не помнит.

В течение последней недели проводимой терапии появились слабость, кожный зуд, снижение аппетита.

Операций, гемотрансфузий не было.

При осмотре: состояние удовлетворительное; рост 178 см, вес 79 кг, ИМТ 24,9кг/м2. Кожные покровы и видимые слизистые желтушной окраски.

Над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД – 16 в мин. Тоны сердца во всех точках аускультации громкие, ритмичные. ЧСС – 92 в 1 мин; АД 135 и 80 мм рт. ст. Язык влажный, обложен бело-желтым налѐтом у корня. Живот мягкий, при поверхностной пальпации умеренно болезненный в области правого подреберья. Размеры печени по Курлову: 12х9х7 см; при глубокой пальпации печень эластичной консистенции, край закруглен, умеренно болезненный. Селезѐнка не пальпируется. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.