Билет 16

Порядок выдачи документа, удостоверяющего временную утрату трудоспособности. Экспертиза временной нетрудоспособности – вид медицинской экспертизы, основной целью которой является: • Оценка состояния здоровья пациента • Обоснованность диагноза • Обоснованность качества и эффективности проводимого обследования и лечения • Возможности осуществлять профессиональную деятельность • Определение степени и сроков временной утраты трудоспособности • Принятие решения о направлении гражданина на медико-социальную экспертизу Основная задача экспертизы временной нетрудоспособности = определение возможности данного человека выполнять свои профессиональные обязанности в зависимости от медицинского и социального критериев. Выдача (формирование) ЛН осуществляется юридическими лицами независимо от организационно-правовой формы, имеющими в соответствии с законодательством РФ о лицензировании лицензию на мед-ую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе ВН. ПОРЯДОК ВЫДАЧИ ЛИСТКА НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ Выдача и продление листка ВН осуществляется медицинским работником после: - осмотра гражданина - записи данных о состоянии здоровья в мед. карте, - обосновании необходимости временного освобождения от работы (экспертиза ВН). Номера листков нетрудоспособности регистрируются в первичной медицинской документации с указанием их номера, дат выдачи и продления, выписки гражданина на работу, сведений о направлении гражданина в другую МО или на МСЭ. Оформление экспертизы ВН в первичной мед. документации * Первичный осмотр. После осмотра пациента - запись данных в амбулаторно-поликлинической карте, обоснование временного освобождения от работы, обоснование клинико-экспертного диагноза. Далее врач делает запись «Нетрудоспособен. Выдан листок нетрудоспособности (№ и серия ЛН, с какого по какое число выдан). Явка на прием (дата явки)». * Повторные посещения. При повторных посещениях врач в краткой форме описывает динамику изменений состояния пациента после лечения, делает отметку о переносимости лекарственных

препаратов, об улучшении или ухудшении состояния после лечения (исчезновении жалоб или появлении новых), о соблюдении пациентом всех рекомендаций врача, изменении объективных данных. Проводит необходимую коррекцию обследования или лечения, назначает дополнительные консультации специалистов, решает дальнейшие вопросы трудоспособности — продолжается или нет. Прогноз. Выдается (формируется) в день признания лица временно нетрудоспособным по результатам проведенной экспертизы временной нетрудоспособности, на весь период ВН, включая нерабочие, праздничные и выходные дни. Не допускается выдача и продление листка ВН за прошедшие дни, единолично лечащим врачом (фельдшером, зубным врачом) Выдача и продление листка нетрудоспособности за прошедшее время осуществляется по решению врачебной комиссии МО при обращении гражданина в медицинскую организацию или посещении его медицинским работником на дому.

Тактика врача-терапевта участкового при миокардите: критерии диагноза, осложнения, показания для госпитализации, диспансерное наблюдение, экспертиза нетрудоспособности. Миокардит – воспалительное заболевание миокарда, определяемое по установленным гистологическим, иммунологическом и иммуногистохимическим критериям. Диагностика на амбулаторном этапе: жалобы, анамнез, данные осмотра, ЭКГ в покое, КАК, срб, тропонин, миоглобин, алт, аст,к фк,эхоКГ, мрт сердца, коронарная ангиография, рентгенография ОГК. Диагностические критерии: миокардит подозревается если имеется >/= 1 клинического признака и >/= диагностического инструментального критерия из различных категорий при отсутствии поражения коронарных артерий при КАГ (>/=50%)и др. заболеваний. Если пациент не имеет симптомов, то необходимо >/= диагностических инструментальных критериев из разных категорий. Клинические проявления: острая боль в груди, в т.ч по типу перикардита, впервые появление (от дн до 3 мес) или ухудшение одышки, сердцебиение или аритмия неясного генеза,синкопы, кардиогенный шок без известной причины. Инструментальная диагностика: изменения на ЭКГ/холтеровском мониторировании/стресс-тесте(появление новых пат.изменений:блокады, изменение ST\Т(элевация ST, инверсия Т), арест синусового ухла, ЖТ, ФЖ, асистолия, ФП, снижение высоты R, патологический Q, низкий вольтаж, нжт. Маркеры цитолиза КМЦ (поввышение уровня тропонина1). Функциональные и инструментальные нарушения при эхокг/каг/мрт(новые и необъяснимые другими причинами функциональные и структурные нарушения лж). Тканевая хар-ка при мрт(отек и наличие участков отсроченного контрастирования). Исследование: мозговой натрийуретический пептид,тропонины, срб, ат к аг миокарда. Осложнения: кардиогенны йшок, нарушения ритма, ФЖ, блокада,тромбоэмболические осложнения, отек легких, дилатационная кардиомиопатия Показания для госпитализации: Абсолютное показание: подозрение на миокардит у гемодинамически нестабильного пациента. Экстренная госпитализация (до 2 часов): Клиника миокардита, осложненная острой сердечной недостаточностью, жизнеугрожающими нарушениями ритма. Неотложная госпитализация (до 72 часов): Впервые выявленный острый миокардит средней и тяжелой степени тяжести подлежит госпитализации в ближайшие сутки. Плановая госпитализация: Острый миокардит легкой степени тяжести и хронические миокардиты неясного генеза, не требующие экстренной и неотложной госпитализации, нуждающиеся в обследовании или дифференциальной диагностике, проведение которых невозможно на амбулаторном этапе. Диспансерное наблюдение: ПРИКАЗ от 29 марта 2019 г. N 173н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ПРОВЕДЕНИЯ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ВЗРОСЛЫМИ 1раз в 3-4/мес, Объём обследования в ходе диспансерного визита включает в себя ЭКГ, ЭХО-КГ, холтеровское мониторирование, тест с многократной физической нагрузкой неменяющейся интенсивности (6-минутный тест), клинический анализ крови, уровень СРБ, уровень NT-proBNP. Проведенное обследование должно оценить динамику недостаточности кровообращения и выраженность процесса ремоделирования сердца. Сроки нетрудоспособности: Длительность наблюдения и частота визитов зависят от исхода миокардита. Полное выздоровление после острого миокардита также требует диспансерного наблюдения не менее 1 года. При подостром миокардите временная нетрудоспособность определяется необхо-димостью лечения в течение 3 мес., из которых от 4 до 5 нед. – в стационаре. В целом если на фоне адекватной терапии не происходит уменьшения размеров сердца и развивается дилатационная кардиомиопатия с сердечной недостаточ- ностью, то таких больных необходимо в течение 4 мес. направлять на МРЭК для определения группы инвалидности.