2.Диагностика, дифференциальная диагностика и лечебная тактика при хронической обструктивной болезни легких.

ХОБЛ – ограничение воздушного потока, вызванное воспалительным ответом на вдыхаемые токсины, чаще всего сигаретный дым. Менее распространенными причинами у некурящих людей являются – недостаточность альфа-1-антитрипсина и различные профессиональные воздействия.

Диагностика:

• Основные симптомы ХОБЛ – одышка при физической нагрузке, снижение переносимости физических нагрузок и хронический кашель. Анамнез - факторы риска.

• Физикальное обследование: сухие свистящие хрипы, коробочный перкуторный звук

Лабораторная диагностика::

• Клинический анализ крови - нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг влево, увеличение СОЭ - при обострении; анемия (результат общего влспалительного синдрома) или полицитемия (результат длительной гипоксемии)).

• Микробиологическое и цитологическое исследование мокроты

• Определение альфа-1 антитрипсина (у молодых пациентов при выраженной эмфиземе)

Инструментальная диагностика:

• рентгенографии органов грудной клетки для исключения других заболеваний органов дыхания

• Спирометрия - золотой стандарт (критерий - ОФВ1/ФЖЕЛ<0,7 подтверждает экспираторное ограничение воздушного потока)

• Бронходилатационный тест, Пульсоксиметрия, Бронхоскопия

• Бодиплетизмография (для исключения смешанных обструктивно-рестриктивных нарушений у пациентов со снижением ФЖЕЛ)

• ЭКГ, ЭХО-КГ

• Тест с 6- минутной ходьбой или велоэргометрия (для определения переносимости физической нагрузки пациентам)

Заболевания	Основные дифференциальные признаки
Бронхиальная астма	Факторы риска: бытовые аллергены, пыльца растений, некоторые производственные факторы; Отягощённая наследственность; Начало в молодом возрасте (часто); Волнообразность и яркость клинических проявлений, их обратимость (либо спонтанно, либо под влиянием терапии).
Бронхоэктазии	Большое количество гнойной мокроты; Частые рецидивы бактериальной респираторной инфекции; Грубые сухие разного тембра и разнокалиберные влажные хрипы при аускультации; КТВР: расширение бронхов и уплотнение их стенок.
Туберкулёз	Начало в любом возрасте; Характерные рентгенологические признаки; Микробиологическое подтверждение;мЭпидемиологические признаки (высокая распространённость туберкулёза в регионе).
Облитерирующий бронхиолит	Начало в молодом возрасте у некурящих; Указание на ревматоидный полиартрит или острое воздействие вредных газов; КТВР обнаруживает зоны пониженной плотности на выдохе.
Застойная сердечная недостаточность	Соответствующий кардиологический анамнез; Характерные хрипы при аускультации в базальных отделах; Рентгенография - расширение тени сердца и признаки отёка лёгочной ткани; Спирометрия – преобладание рестрикции.

Лечение:

Всем пациентам с ХОБЛ рекомендуется отказ от курения

-Стартовая монотерапия одним бронхолитиком длительного действия (ДДАХ или ДДБА) рекомендуется пациентам с невыраженными симптомами

-При наличии у пациента выраженных симптомов (mMRC ≥2 или САТ≥10) рекомендуется назначение комбинации ДДАХ/ДДБА сразу после установления диагноза ХОБЛ

-Пациентам с ХОБЛ и частыми обострениями (2 и более среднетяжелых обострений в течение 1 года или хотя бы 1 тяжелое обострение, потребовавшее госпитализации) также рекомендуется назначение ИГКС в дополнение к ДДБД

-У больных ХОБЛ без повторных обострений и с сохранной функцией легких (ОФВ1 > 50% от должного) рекомендуется полная отмена ИГКС при условии назначения ДДБД