2.Бронхоэктазы. Этилология . Диагностика. Принципы лечения

Бронхоэктазы представляют собой расширение и деструкцию крупных бронхов, вызванные хронической инфекцией и воспалением.

Частые причины – муковисцидоз, иммунные нарушения и рецидивирующие инфекции, хотя некоторые случаи являются идиопатическими.

Наиболее распространенным симптомом является хронический кашель, при котором продуцируется густая, вязкая, часто гнойная мокроту. Часто наблюдаются одышка и легочная обструкция; может развиваться плевритная боль в грудной клетке. В запущенных случаях гипоксемия и правосторонняя сердечная недостаточность вследствие легочной гипертензии могут увеличивать одышку. Гемоптизис, иногда массивный, возникает вследствие неоваскуляризации дыхательных путей. Диффузный: поражающий многие области легких

Фокальный: появление только в 1 или 2 областях легких

Диагностика:

Данные рентгенографического исследования свидетельствуют о том, что бронхоэктатическая болезнь вызывает утолщение стенок дыхательных путей и/или их дилатацию; типичные результаты включают нечеткие линейные прикорневые структуры с расплывчатостью центральной легочной артерии, нечеткими кольцами по причине утолщений дыхательных путей в поперечном сечении (параллельно пучку рентгеновских лучей), и “трамвайные линии” (или "трамвайные пути"), вызванные утолщенными, расширенными дыхательными путями перпендикулярно рентгеновскому лучу. Расширенные дыхательные пути, заполненные слизистыми пробками, могут также визуализироваться как рассеянные, удлиненные, трубчатые затемнения.

Бронхоэктазы приводят к ограничению потока воздуха (уменьшение объема форсированного выдоха за первую секунду [ОФВ1] со снижением отношения ОФВ1/ФЖЕЛ); ОФВ1 может увеличиваться в ответ на применение бета-агонистов.

Лечение:

Длительная терапия макролидами уменьшает частоту обострений у пациентов с бронхоэктатической болезнью и может замедлить снижение функции легких у пациентов с муковисцидозом (4–6). Например, назначают азитромицин перорально по 500 мг 3 раза в неделю или по 250 мг перорально 1 раз в день, однако оптимальная доза неизвестна. Использование макролидов считается целесообразным в основном по причине их противовоспалительных или иммуномодулирующих эффектов.

Ингаляционные антибиотики (амикацин, азтреонам, ципрофлоксацин, гентамицин, колистин или тобрамицин) могут снизить бактериальную нагрузку в мокроте и также уменьшить частоту обострений. Свидетельства, подтверждающие целесообразность их использования и преимущества, являются самыми убедительными при лечении пациентов с муковисцидозом.

3.Диагностические критерии и лечебная тактика при синдроме раздраженного кишечника с преобладанием запора.

СРК – функциональное расстройство, проявляющееся рецидивирующей болью в животе не реже 1 дня в неделю за последние 3 месяца на протяжении 6 месяцев до постановки диагноза + 2 из 3-х следующих критериев: Боль связана с дефекацией, Боль связана с изменением частоты стула, Боль связана с изменением формы кала.

Пусковые факторы: воспаление и инфекции ЖКТ, стресс, пищевая непереносимость, антибактериальная терапия, хирургические вмешательства.

Особенности боли при СРК: пациенты по-разному описывают испытываемые ощущения – от неприятных ноющих болей до нестерпимых, схваткообразных, колик, без четкой локализации и видимых причин, или связанных со стрессом, приемом пищи, физической нагрузкой. Боли возникают в период активности (утром, в течение дня и стихают ночью, во время отдыха, в отпуске).

Подтверждающие симптомы:

• Частота стула больше или меньше 3-х раз в неделю

• Твердый (бобовидный или разжиженый (водянистый) кал

• Натуживание на протяжении акта дефекации или императивные позывы

• Ощущение неполного опорожнения кишечника

• Выделение слизи во время дефекации

• Чувство переполнения, вздутия, «переливания» в животе

Ощущение вздутия живота Менее выражено в утренние часы, нарастает в течение дня, усиливается после приёма пищи.

Нарушения функции кишечника в виде запора возможно выделение «овечьего» кала, каловых масс в виде «карандаша», а также пробкообразного кала.

Лабораторная диагностика Диагностическим минимумом при наличии симптоматики, соответствующей СРК, является проведение общего анализа крови с определением СОЭ и уровня С-реактивного белка, общий анализ кала и тест на скрытую кровь, определение антител IgA или IgG к тканевой трансглутаминазе, общий анализ мочи

Лечение

СРК-З применяют слабительные средства следующих групп:  слабительные средства, увеличивающие объем каловых масс (пустые оболочки семян подорожника);  осмотические слабительные средства (макрогол 4000, лактулоза);  слабительные средства, стимулирующие моторику кишки (бисакодил).

Слабительные средства, увеличивающие объем каловых масс прием псиллиума в дозе 10 г/сут приводил к достоверному уменьшению выраженности симптомов заболевания уже в течение 1-го месяца лечения, в то время

Осмотические слабительные средства полиэти ленгликоль (ПЭГ, макрогол) и лактулоза, способствующие замедлению всасывания воды и увеличению объема кишечного содержимого

Слабительные средства, стимулирующие моторику кишкиа бисакодил

Энтерокинетики (1 мг у лиц старше 65 лет или 2 мг у лиц моложе 65 лет 1 раз в сутки

74. билет