Этиология и патогенез

1) Острый эзофагит связанный с инфекционными заболеваниями, ожо-гами, отравлениями, травмами, реже аллергической реакцией

Ряд инфекций (грипп, скарлатина, дифтерия, инф. паротит, бр. тиф) протекают с явлениями эзофагита. Причина - снижение имунной активности + наследственная предрасположенность. У больных со сниженной иммуноло-гической активностью может быть некротический вариант течения.

Тяжёлый эзофагит при химических ожогах, при этом куски слизистой отторгаются с кашлем (его называют эксфолиативным или мембранозным).

2) Хронический эзофагит

Наиболее частой причиной является гастроэзофагальный рефлюкс (заброс содержимого желудка в пищевод), в норме в нижней части пищево-да пищеводный сфинктер закрыт. Факторы снижающие тонус сфинктера пище-вода:

• быстрая еда обильного количества пищи вместе с потоком заглаты-ваемого воздуха, быстро повышает давление в желудке и преодолевает то-нус сфинктера

• имеет значение качество пищи: жирное мясо, мучные изделия + алкоголь вызывают задержку пищи в желудке и расслабляют сфинктер пищево-да и приводят к развитию эзофагита

• курение, употребление алкоголя, шоколада

• лекарственные препараты: антагонисты кальция, нитраты, анальгетики(морфин), антихолинолитические препараты (атропин, метацин, платифиллин), теофиллин

• наибольшее значение в развитии рефлюкс-эзофагита имеет грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

При этом имеет место сглаживание пищеводно-желудочного угла, увеличивается давление на нижнюю часть пищевода в грудной пполости, при отсутствии подкрепляющего действия диафрагмальных ножек.

• способствует возникновению рефлюксэзофагита язвенная болезнь Условия, способствующие возникновению эзофагита при наличии гаст-роэзофагального рефлюкса.

Основной фактор является выраженность гастроэзофагального рефлюкса. Наряду с этим имеет значение количество поступающей из желудка пищи в пищевод, её качество и время воздействия. В норме пищевод очищается во время глотания слюны (1,5 л/сутки). Очищение происходит и приёме пищи и жидкости. В норме происходит заброс кислого содержимого желудка в пищевод в общей сложности в течение 1 часа в сутки и это приводит к «закислению» нижней части пищевода, но эзофагит не развивается.

Раздражение слизистой пищевода зависит от:

• количества забрасываемого содержимого желудка

• от его химического состава

• времени воздействия

• развития кислой среды в пищеводе (рН - 4 и ниже)

• снижение скорости клиренса (очищения)

Кислый рефлюкс-эзофагит развивается при язвенной болезни 12-перстной кишки, когда рН желудочного содержимого повышается и появляются условия для развития рефлюкс-эзофагита.

Щелочной рефлюкс-эзофагит возможен как при гастроэзофагальном, так и при дуоденогастральном рефлюксе на фоне снижения секреторной функции желудка. Наиболее агрессивными по отношению к слизистой пище-вода, являются жёлчные кислоты, а также ферменты поджелудочной железы, такой щелочной рефлюксэзофагит развивается после резекции желудка.

АХАЛАЗИЯ КАРДИИ - для неё характерны 2 основных явления 1) расширение (удлинение) пищевода и 2) спазм екго кардиального отдела. Точнее речь идёт не столько о спазме (кардиоспазме), сколько об отсутствии способности к расслаблению нижнего пищеводного сфинктера при акте глотания, что и соответствует термину «ахалазия»

Аллергия в развитии хронического эзофагита. Проявляется в виде гиперемии, отёка, обильной слизи и эрозии. Может сочетаться с ахалази-ей, при этом расширенная верхняя часть пищевода хороший резервуар для размножения микробов и приводит к сенсибилизации организма.

Травматические поражения и инородные тела пищевода могут вызывать не только хронический, но и острый эзофагит.

Хронический эзофагит чаще связан с наличием гастродуоденального реф-люкса, а он чаще сочетается с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Возникновение ГПОД тесно связано с наследственной предрасположен-ностью. Она может быть врождённой и при аномалии развития мышечно-су-хожильного аппарата фиксации кардии. Способствует развитию гастродуо-денального рефлюкса и язвенная болезнь в развитии которой играют роль наследственные факторы.

Режим питания является фактором риска для развития гастродуоде-нального рефлюкса (очень холодная, очень горячая, острые приправы, алкогольные напитки).